Hợp đồng của Dupuytren là gì?
Chứng co cứng Dupuytren là tình trạng mô sợi phát triển trong lòng bàn tay và bám vào các bao gân, kéo các ngón tay về phía giữa bàn tay.
Lớp mô nằm bên dưới da ở các ngón tay và lòng bàn tay được gọi là lớp mạc. Khi lớp cơ dày lên và thắt lại, các ngón tay uốn cong về phía lòng bàn tay và không thể mở rộng chúng ra hoàn toàn.
Các mô xơ có thể tạo ra các dây dày trong lòng bàn tay. Nó thường ảnh hưởng đến ngón tay thứ tư và thứ năm, được gọi là ngón đeo nhẫn và ngón út hoặc ngón út, nhưng sự dày lên có thể kéo dài thành bất kỳ chữ số nào, bao gồm cả ngón cái.
Các tên khác của bệnh co cứng Dupuytren là Morbus Dupuytren, bệnh Dupuytren và bệnh u xơ lòng bàn tay.
Những người nổi tiếng với hợp đồng của Dupuytren bao gồm cố cựu Tổng thống Hoa Kỳ, Ronald Reagan và nghệ sĩ dương cầm Misha Dichter.
Các triệu chứng
Co cứng là một sự rút ngắn bất thường của mô ảnh hưởng đến phạm vi chuyển động.
Chứng co rút Dupuytren là sự rút ngắn của cân gan bàn tay, là lớp mô sợi mỏng và dai nằm giữa da lòng bàn tay và các gân bên dưới, cho phép mọi người uốn cong các ngón tay.
Các triệu chứng của tình trạng này phát triển dần dần trong vài năm. Dấu hiệu đầu tiên thường là một khối u mềm trong lòng bàn tay. Ban đầu có thể bị đau một chút, nhưng điều này thường sẽ biến mất.
Các dải mô cứng có thể phát triển và người đó sẽ khó vươn tay ra. Mặc dù các dải có thể giống như dây hoặc gân, tình trạng này không liên quan đến gân.
Lúm đồng tiền hoặc cục u bất thường có thể xuất hiện trong lòng bàn tay và da có thể bị lõm xuống.
Sự co cứng thường sẽ kéo một hoặc nhiều ngón tay về phía lòng bàn tay và khiến người đó không thể mở rộng chúng.
Hợp đồng của Dupuytren có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai tay. Ít phổ biến hơn, nó có thể ảnh hưởng đến ngón chân, được gọi là bệnh Ledderhose hoặc dương vật, được gọi là bệnh Peyronie.
Tình trạng này thường không gây đau đớn nhưng khiến việc sử dụng các ngón tay trở nên khó khăn hơn. Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng.
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Các nhà nghiên cứu vẫn chưa biết chính xác nguyên nhân gây ra chứng co cứng Dupuytren, nhưng họ tin rằng các yếu tố di truyền có vai trò nhất định.
Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tình trạng này thường ảnh hưởng đến những người từ Bắc Âu.
Các yếu tố rủi ro có thể có khác bao gồm:
- tiêu thụ rượu
- tuổi lớn hơn
- các gen cụ thể, vì nó dường như chạy trong các gia đình
Những người mắc bệnh tiểu đường và những người đang dùng thuốc điều trị bệnh động kinh cũng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.
Chẩn đoán
Để chẩn đoán bệnh co cứng Dupuytren, bác sĩ sẽ kiểm tra bàn tay xem có lúm đồng tiền, vết rỗ, da dày lên, ngón tay cong và cục u hoặc nốt sần hay không.
Họ có thể yêu cầu người đó thực hiện một “bài kiểm tra trên mặt bàn”, yêu cầu họ đặt bàn tay của mình trên mặt bàn với lòng bàn tay hướng xuống.
Nếu họ không thể làm phẳng bàn tay của họ, rất có thể họ đã mắc bệnh lý.
Sự đối xử
Không có cách chữa trị vĩnh viễn cho bệnh hợp đồng của Dupuytren.
Thường không cần điều trị trong trường hợp co cứng nhẹ và không ngăn một người thực hiện các công việc hàng ngày.
Tuy nhiên, các phương pháp điều trị có sẵn cho những người có các triệu chứng nghiêm trọng hơn. Bao gồm các:
Tiêm steroid
Tiêm corticosteroid vào nốt sần có thể làm giảm đau và viêm, đồng thời có thể giúp làm chậm sự tiến triển của tình trạng này.
Thuốc tiêm collagenase
Tiêm collagenase clostridium histolyticum (CCH) là một loại điều trị tương đối mới.
Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt CCH cho Dupuytren’s contracture vào năm 2010 dưới tên thương hiệu Xiaflex.
Trong phương pháp điều trị này, bác sĩ sẽ tiêm enzyme collagenase vào các sợi dây để làm suy yếu chúng. Tiếp theo, họ sẽ kéo và bẻ dây, cho các ngón tay duỗi thẳng để người đó có thể sử dụng lại.
Một nghiên cứu năm 2016 trên 213 người đã được điều trị CCH cho thấy 73% rất hài lòng hoặc hài lòng với kết quả và 21% không hài lòng. Trong số 78 người tham gia đã từng phẫu thuật, 71% nói rằng họ thích CCH hơn phẫu thuật.
Vẫn chưa rõ hiệu quả của phương pháp điều trị này về lâu dài. Tuy nhiên, Hiệp hội Dupuytren Quốc tế lưu ý rằng tỷ lệ tái phát thấp trong các thử nghiệm lâm sàng, với ít hơn 5% số người bị lại các triệu chứng trong vòng 4 năm.
Phẫu thuật
Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật để loại bỏ hoặc nới lỏng các dây trong trường hợp:
- tình trạng hạn chế việc sử dụng bàn tay của một người
- mô quấn quanh động mạch và dây thần kinh làm tăng nguy cơ bị thương
Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện thủ thuật bằng cách gây tê cục bộ, nhưng thông thường hơn, họ sẽ sử dụng gây tê vùng hoặc toàn thân. Dù bằng cách nào, phẫu thuật thường là một thủ tục ngoại trú, có nghĩa là người đó sẽ không cần phải ở lại bệnh viện qua đêm.
Theo Học viện bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ (AAOS), hai quy trình phẫu thuật phổ biến nhất đối với chứng co cứng khớp Dupuytren là:
- cắt bỏ cân gan chân
- một phương pháp cắt bỏ cân gan bàn tay tổng cộng
Fasciotomy
Bác sĩ phẫu thuật cắt mô liên kết để giảm bớt căng thẳng. Họ có thể đâm một cây kim nhỏ có đầu nhọn vào da và qua hợp đồng để sử dụng như một con dao.
Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt hoặc chia mô dày dưới da, nhưng họ sẽ không loại bỏ nó.
Bác sĩ sẽ để hở vết thương và người bệnh có thể phải dùng nẹp trong khi vết thương lành lại.
Cắt cân gan bàn tay
Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ hoàn toàn các mô liên kết. Họ có thể cần phải rạch vài đường, mà họ thường làm theo hình ngoằn ngoèo.
Đôi khi, một người có thể cần ghép da để giúp vết thương mau lành.
Vật lý trị liệu và vận động
Sau khi phẫu thuật, kết hợp vật lý trị liệu và vận động có thể giúp một người lấy lại chức năng của bàn tay.
Lấy đi
Chứng co cứng Dupuytren xảy ra khi mô dày lên và thắt lại dưới lòng bàn tay, kéo ít nhất một ngón tay về phía giữa bàn tay.
Nguyên nhân có thể là do di truyền và tình trạng này thường tiến triển chậm theo thời gian. Hầu hết mọi người không cần điều trị, nhưng phẫu thuật và các lựa chọn khác có sẵn cho những người mắc bệnh.
