THOáI HóA ĐIỂM VàNG DO TUỔI TáC (AMD): CáC TRIỆU CHỨNG Và CáCH ĐIỀU TRỊ - SỨC KHỎE MẮT - Mù LòA

Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD) là gì?

Thoái hóa điểm vàng là một bệnh ảnh hưởng đến võng mạc, một lớp ở phía sau nhãn cầu. Lớp này chứa các tế bào nhạy cảm với ánh sáng. Nó giúp chúng ta nhìn ra thế giới xung quanh.

Thoái hóa điểm vàng do tuổi tác (AMD) ảnh hưởng đến tầm nhìn trung tâm của một người. Hình ảnh trước đây rõ ràng có thể bắt đầu bị mờ và các đốm đen có thể xuất hiện, ngày càng lớn hơn.

Các đường thẳng có thể bị cong hoặc bị méo và màu sắc đậm hơn hoặc kém sống động hơn trước đây.

Việc đọc, viết, nhận dạng khuôn mặt và lái xe trở nên khó khăn hơn. Tuy nhiên, thường có đủ thị lực ngoại vi để cho phép các hoạt động khác của cuộc sống hàng ngày. Khó có khả năng mất thị lực toàn bộ.

Nó ảnh hưởng đến người lớn tuổi và là nguyên nhân chính gây mù một phần ở những người từ 50 tuổi trở lên.

Các loại

AMD có thể dẫn đến ngày càng mất thị lực trung tâm khi con người già đi.

Có hai loại thoái hóa điểm vàng: thể ướt và thể khô.

Thoái hóa điểm vàng khô: Loại này phát triển dần dần. Không có cách điều trị. Có những điều bệnh nhân có thể học cách đối phó với nó. Dạng khô chiếm 85 đến 90 phần trăm các trường hợp.
Thoái hóa điểm vàng ướt: Còn được gọi là AMD tân mạch, điều này xảy ra khi các mạch máu mới phát triển dưới hoàng điểm. Những thứ này có thể khiến máu và chất lỏng bị rò rỉ. AMD thể ướt là một dạng AMD nghiêm trọng hơn và có thể dẫn đến mất thị lực nghiêm trọng. Nó có thể phát triển nhanh chóng hơn. Nếu các triệu chứng xuất hiện, cần điều trị ngay lập tức.

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của AMD không được biết, nhưng nó có liên quan đến một số yếu tố nguy cơ. Chúng bao gồm thừa cân và huyết áp cao, hút thuốc và có tiền sử gia đình mắc bệnh này.

Các yếu tố rủi ro

Số liệu năm 2010 cho thấy tại Hoa Kỳ, AMD ảnh hưởng đến 2,1% người trên 40 tuổi. Ở người da trắng, con số này là 2,5%, tăng lên hơn 14% ở những người trên 80 tuổi. Số liệu của các nhóm dân tộc khác thấp hơn.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, những người trẻ hơn có thể bị thoái hóa điểm vàng. Loại này, được gọi là thoái hóa điểm vàng ở tuổi vị thành niên, bao gồm bệnh Stargardt (STGD) và bệnh Best. Nó thường bắt nguồn từ một tình trạng di truyền.

Theo Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ (AAO), các yếu tố chính có vẻ đóng một vai trò nào đó bao gồm:

Tuổi: Nguy cơ tăng lên sau 60 tuổi.

Dân tộc: Người da trắng có nhiều khả năng bị AMD hơn các nhóm khác.

Tiền sử gia đình: Khoảng 15 đến 20 phần trăm những người bị AMD có họ hàng gần với tình trạng này.

Hút thuốc lá: Những người hút thuốc hiện tại có thể có nguy cơ mắc bệnh AMD cao gấp 4 lần so với những người chưa bao giờ hút thuốc.

Béo phì: Thừa cân hoặc béo phì, cùng với các yếu tố liên quan - chẳng hạn như huyết áp cao và mức cholesterol cao - dường như làm tăng thêm nguy cơ.

AMD và bệnh tim mạch (CVD) có chung một số yếu tố nguy cơ. Các lựa chọn lối sống làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, chẳng hạn như không hút thuốc và hạn chế tiêu thụ chất béo trong chế độ ăn uống, cũng có thể giúp giảm nguy cơ mắc bệnh AMD.

Các yếu tố khác có thể bao gồm:

Chất béo trong chế độ ăn: Các nghiên cứu chỉ ra rằng những người tiêu thụ nhiều chất béo bão hòa có nhiều nguy cơ bị AMD hơn.
Tiếp xúc với ánh sáng: Một số nghiên cứu chỉ ra rằng ánh sáng nhìn thấy năng lượng cao và tia cực tím (UV), bao gồm cả tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, có thể là một yếu tố góp phần, nhưng các nghiên cứu khác thì không. Nghiên cứu được xuất bản trong JAMA Nhãn khoa năm 2001 kết luận rằng không có liên kết. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ mắt đều khuyên bạn nên đeo kính râm bảo vệ khỏi tia UV.

Các triệu chứng

Những thay đổi do AMD gây ra là dần dần. Hầu hết mọi người không nhận ra họ mắc bệnh cho đến giai đoạn sau, khi tình trạng mất thị lực bắt đầu xảy ra.

Triệu chứng chính là làm mờ tầm nhìn trung tâm của người đó. Tầm nhìn ngoại vi (tầm nhìn bên ngoài) không bị ảnh hưởng. Tầm nhìn trung tâm bị mờ vẫn còn, ngay cả khi người đó đeo kính.

Các triệu chứng AMD thể khô:

Các triệu chứng của AMD thể khô có thể không xuất hiện trong 10 năm sau khi khởi phát và lâu hơn nếu AMD chỉ ảnh hưởng đến một bên mắt.

Khi các triệu chứng xuất hiện, chúng có thể bao gồm:

nhu cầu sáng hơn khi đọc sách
văn bản viết hoặc in bị mờ
phục hồi chức năng thị giác chậm sau khi tiếp xúc với ánh sáng chói
màu sắc có vẻ kém rực rỡ hơn trước đây
ngày càng khó nhận ra khuôn mặt của mọi người
tầm nhìn xa hơn, ít xác định hơn

Các triệu chứng AMD thể ướt:

Nhìn thấy hai cậu bé với thị lực bình thường

Tất cả các triệu chứng trên có thể có, và cả những biểu hiện sau:

biến thái, trong đó các đường thẳng có vẻ cong hoặc lượn sóng
một điểm mù trong thị lực trung tâm (u xơ trung tâm) sẽ lớn hơn mà không cần điều trị

Các triệu chứng xuất hiện và tiến triển nhanh hơn so với AMD thể khô.

Theo Viện Mắt Quốc gia (NEI), AMD giai đoạn đầu không phải lúc nào cũng tiến triển đến giai đoạn sau.

Trong số những người bị AMD sớm ở một mắt, trong đó mắt còn lại không bị ảnh hưởng, khoảng 1 trong 20 người sẽ bị AMD tiến triển sau 10 năm.
Khoảng 14% những người bị AMD sớm ở cả hai mắt sẽ bị AMD muộn ở một hoặc cả hai mắt sau 10 năm.

Kiểm tra mắt thường xuyên có thể giúp phát hiện sớm AMD và có thể thực hiện các bước để giảm nguy cơ bệnh tiến triển.

Chẩn đoán

Điểm vàng nằm ở trung tâm của võng mạc và cung cấp tầm nhìn trung tâm chi tiết nhất.

Nếu các vấn đề về thị lực bắt đầu xảy ra, điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ đo thị lực hoặc bác sĩ nhãn khoa.

Bác sĩ chuyên khoa mắt sẽ khám mắt, đặc biệt là đáy mắt, nơi có võng mạc và điểm vàng.

Sau đó, sẽ có một loạt các bài kiểm tra:

Lưới Amsler: Bệnh nhân nhìn vào một lưới đặc biệt, bao gồm các đường dọc và ngang. Nếu có AMD, một số đường trên lưới có thể bị méo, đứt hoặc mờ.

Kết quả sẽ cung cấp một ý tưởng tốt hơn về mức độ thiệt hại đã xảy ra. Hầu hết những người có các triệu chứng có thể phát hiện thấy các đường gần tâm lưới nhất có vẻ bị méo, mờ hoặc bị đứt.

Chụp mạch huỳnh quang: Xét nghiệm này xác nhận loại AMD. Nó thường được tiến hành nếu bác sĩ chuyên khoa nghi ngờ AMD thể ướt.

Bác sĩ sẽ tiêm một loại thuốc nhuộm đặc biệt được tiêm vào cánh tay của bệnh nhân sau đó nhìn vào mắt họ bằng một thiết bị phóng đại đặc biệt. Họ sẽ chụp một loạt ảnh về mắt. Các bức ảnh sẽ cho biết liệu các mạch máu phía sau điểm vàng có bị rò rỉ hay không.

AMD thể ướt xảy ra khi các mạch máu bị rò rỉ phía sau điểm vàng.

Chụp cắt lớp kết hợp quang học: Các tia sáng đặc biệt quét võng mạc và chụp ảnh của nó. Hình ảnh cung cấp cho chuyên gia nhiều dữ liệu hơn về điểm vàng. Nếu điểm vàng trở nên dày hơn, mỏng hơn hoặc thay đổi theo bất kỳ cách nào, hình ảnh có thể tiết lộ điều này.

Sự đối xử

Nên kiểm tra mắt thường xuyên để phát hiện thoái hóa điểm vàng trước khi bắt đầu mất thị lực.

Điều trị không thể phục hồi thị lực, nhưng nó có thể làm chậm quá trình mất thị lực.

AMD khô

AMD thể khô thường không dẫn đến mất thị lực toàn bộ, và thị lực ngoại vi bình thường sẽ vẫn còn.

Hỗ trợ và thích nghi với lối sống có thể giúp dễ dàng đối phó với việc mất thị lực và tối đa hóa thị lực còn lại.

Các mẹo có thể bao gồm:

sử dụng một ống kính lúp
nhận sách in lớn
sử dụng đèn đọc chuyên sâu

AMD ướt

Một số phương pháp điều trị có thể ngăn chặn sự tiến triển của AMD thể ướt, hoặc tân mạch, nhưng phải điều trị ngay lập tức để có hiệu quả. Thị lực bị mất đi rất khó lấy lại.

Thuốc chống VEGF

Thuốc chống yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) là một chất hóa học góp phần hình thành các mạch máu mới trong mắt của những người bị AMD thể ướt. Thuốc chống VEGF ngăn chặn hóa chất này để nó không thể tạo ra bất kỳ mạch máu nào nữa.

Ví dụ về những loại thuốc này bao gồm ranibizumab (Lucentis) và bevacizumab (Avastin).

Thuốc tê được áp dụng, sau đó bác sĩ sẽ tiêm thuốc vào mắt bằng một cây kim rất nhỏ.

Việc điều trị cần lặp lại vài tuần một lần.

Trong một số trường hợp, điều trị bằng thuốc kháng VEGF đã khôi phục lại một số thị lực, nhưng điều này phụ thuộc vào từng cá nhân và các triệu chứng mà họ có.

Điều trị bằng Anti-VEGF thường không có bất kỳ tác dụng phụ nào, nhưng có thể xảy ra đau, sưng, đỏ và mờ mắt sau khi tiêm.

Trong một số rất hiếm trường hợp, việc điều trị có thể dẫn đến các biến chứng, chẳng hạn như tổn thương võng mạc, tổn thương thủy tinh thể của mắt và nhiễm trùng.

Liệu pháp quang động

Verteporfin, một loại thuốc nhạy cảm với ánh sáng, được tiêm vào cánh tay của người đó. Veteporfin tự gắn vào các protein trong tĩnh mạch. Nó có thể phát hiện các mạch máu bất thường trong điểm vàng.

Tia laser được chiếu qua mắt trong khoảng 1 phút. Khi đốt sống được kích hoạt bởi tia laser, các mạch máu bất thường trong điểm vàng sẽ bị phá hủy. Điều này xảy ra mà không có bất kỳ tổn thương nào đối với các mô xung quanh mắt. Nếu các mạch có thể bị phá hủy, máu hoặc chất lỏng không thể thoát ra ngoài và làm tổn thương hoàng điểm thêm nữa.

Một số bệnh nhân cần liệu pháp quang động vài tháng một lần. Liệu phương pháp điều trị này có được thực hiện hay không phụ thuộc vào vị trí của các mạch máu đích và mức độ ảnh hưởng của chúng đến điểm vàng.

Phương pháp điều trị này ít được sử dụng hơn so với tiêm kháng VEGF.

Liệu pháp laser

Đôi khi, bác sĩ nhãn khoa sẽ sử dụng tia laser để điều trị các mạch máu bất thường trong võng mạc. Điều này cũng không được sử dụng thường xuyên như các liệu pháp khác nhưng có thể phù hợp trong một số trường hợp.

Các biện pháp khắc phục tại nhà

Nghiên cứu đã gợi ý rằng một số chất bổ sung có thể giúp trì hoãn sự tiến triển của AMD.

Vitamin, khoáng chất và chất chống oxy hóa

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các thành phần sau có thể có hiệu quả nếu được dùng trong giai đoạn trung gian hoặc giai đoạn sau:

vitamin C (500 mg)
vitamin E (400 IU)
oxit kẽm (80 mg)
oxit đồng (oxit cupric 2 mg)
lutein (10 mg)
zeaxanthin (2 mg)

Các chất bổ sung, được gọi là chất bổ sung của Nghiên cứu Bệnh Mắt Liên quan đến Tuổi (AREDS và AREDS2), có thể được mua mà không cần đơn thuốc, nhưng bệnh nhân nên thảo luận với bác sĩ trước và đảm bảo họ mua đúng loại.

Vitamin không phải là cách chữa khỏi AMD, nhưng chúng có thể giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Axit béo omega-3

Một phân tích tổng hợp được công bố vào năm 2008 đã liên kết chế độ ăn uống nhiều axit béo omega-3, có trong hạt lanh và dầu cá, với mức độ AMD thấp hơn. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu cho biết bằng chứng không đủ mạnh để hỗ trợ việc sử dụng các chất bổ sung omega-3 để ngăn ngừa bệnh.

Một đánh giá khác, được xuất bản vào năm 2015, kết luận rằng không có mối liên hệ nào giữa hai điều này.

Liệu pháp tế bào gốc

Các nghiên cứu đã gợi ý rằng một ngày nào đó tế bào gốc của con người có thể cho phép võng mạc tự phục hồi.

Vào tháng 3 năm 2018, BMJ báo cáo rằng hai người bị AMD thể ướt rất nặng đã hồi phục thị lực sau khi điều trị bằng tế bào gốc.

Kính thiên văn cấy ghép

Một cuộc điều tra khác cho thấy một kính viễn vọng thu nhỏ có thể cấy ghép (IMT) có thể cải thiện tầm nhìn của những người bị AMD nặng. Các lợi ích bao gồm phục hồi một số thị lực và phạm vi độc lập lớn hơn. Tuy nhiên, tầm nhìn sẽ bị giảm và người đó vẫn không thể lái xe ô tô.

Các biến chứng

AMD có thể dẫn đến một số biến chứng.

Thích ứng với tình trạng mất thị lực: Khó có thể chấp nhận tình trạng mất thị lực, đặc biệt là khi những công việc đơn giản trước đây, chẳng hạn như đọc, trở nên khó khăn. Điều này có thể dẫn đến cảm giác căng thẳng, trầm cảm và lo lắng. Nói chuyện với một chuyên gia y tế có thể giúp một cá nhân tìm ra những cách mới để đối phó.

Lái xe: Bị AMD có thể ảnh hưởng đến khả năng lái xe của một người. Bác sĩ nhãn khoa có thể tư vấn cho một người nếu thị lực của họ thay đổi sẽ ảnh hưởng đến khả năng lái xe của họ.

Nguy cơ tim mạch: AMD có chung một số yếu tố nguy cơ với CVD và các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người bị AMD có nhiều khả năng gặp các triệu chứng của CVD hơn.

Ảo giác thị giác: Nếu thị lực giảm nghiêm trọng, những ảo giác này có thể ảnh hưởng đến một số người. Điều này có thể là do bộ não bù đắp cho dữ liệu thị giác mà nó không nhận được bằng cách tạo ra những hình ảnh tưởng tượng, thường là những hình ảnh từ bộ nhớ.

Một số bệnh nhân ngại nói về điều này vì họ lo lắng rằng nó có thể chỉ ra một loại bệnh tâm thần nào đó. Điều quan trọng cần biết là những ảo giác này phản ánh các vấn đề về thị lực chứ không phải trạng thái tinh thần bị thay đổi.