Lỗ rò đường tiêu hóa là gì và nguyên nhân nào gây ra bệnh này?
Vào tháng 4 năm 2020, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã yêu cầu loại bỏ tất cả các dạng ranitidine theo toa và không kê đơn (OTC) (Zantac) khỏi thị trường Hoa Kỳ. Họ đưa ra khuyến nghị này vì mức độ không chấp nhận được của NDMA, một chất có thể gây ung thư (hoặc hóa chất gây ung thư), có trong một số sản phẩm ranitidine. Những người dùng ranitidine theo toa nên nói chuyện với bác sĩ về các lựa chọn thay thế an toàn trước khi ngừng thuốc. Những người dùng ranitidine không kê đơn nên ngừng dùng thuốc và nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ về các lựa chọn thay thế. Thay vì mang các sản phẩm ranitidine chưa sử dụng đến địa điểm thu hồi thuốc, một người nên vứt bỏ chúng theo hướng dẫn của sản phẩm hoặc tuân theo FDA hướng dẫn.
Lỗ rò đường tiêu hóa xảy ra khi một kết nối bất thường hình thành giữa một phần của đường tiêu hóa và da hoặc cơ quan khác, dẫn đến axit dạ dày bị rò rỉ ra ngoài. Các bác sĩ cũng có thể gọi một lỗ rò tiêu hóa là một lỗ rò ruột hoặc một lỗ rò ruột.
Lỗ rò đường tiêu hóa là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng có thể phải chăm sóc lâu dài. Bài viết này sẽ mô tả nguyên nhân, cách điều trị và biến chứng phổ biến nhất của bệnh rò đường tiêu hóa.
Nguyên nhân
Khoảng 85–90 phần trăm của tất cả các lỗ rò tiêu hóa xảy ra như một biến chứng của các thủ thuật phẫu thuật.
Trong một nghiên cứu trên 1.148 người trải qua phẫu thuật bụng, các nhà nghiên cứu lưu ý rằng 5,5% người tham gia đã phát triển lỗ rò sau khi phẫu thuật. Hầu hết các lỗ rò xuất hiện trong tuần đầu tiên sau phẫu thuật.
Một bác sĩ nên luôn thảo luận về những rủi ro của lỗ rò với một người trước khi họ phẫu thuật vùng bụng. Họ cũng nên kiểm tra với cá nhân sau khi phẫu thuật trong trường hợp họ có bất kỳ triệu chứng nào của lỗ rò, vì chẩn đoán kịp thời có khả năng cải thiện kết quả.
Các nguyên nhân khác có thể gây ra lỗ rò đường tiêu hóa bao gồm:
- tiền sử bức xạ vùng bụng
- nhiễm trùng, chẳng hạn như viêm túi thừa
- bệnh viêm ruột, bao gồm cả bệnh Crohn
- một vết loét trong ruột
- chấn thương thực thể ở bụng
- ung thư
Các triệu chứng
Khi một người bị rò rỉ đường tiêu hóa, thức ăn được tiêu hóa không thể di chuyển đúng cách trong cơ thể. Lỗ rò cũng khiến chất lỏng rò rỉ ra ngoài, làm giảm mức độ khắp cơ thể. Các triệu chứng có thể bao gồm:
- đau bụng
- mất nước
- bệnh tiêu chảy
- sốt
- suy dinh dưỡng
- tăng nhịp tim
- nôn mửa
Một người có lỗ rò đường tiêu hóa có thể bị ốm nặng và có thể phát triển một tình trạng được gọi là nhiễm trùng huyết. Đây là nơi cơ thể của một người tự tấn công như một phản ứng đối với tình trạng nhiễm trùng nặng.
Nhiễm trùng huyết gây ra một loạt các triệu chứng, chẳng hạn như huyết áp thấp, sốt cao, nhịp tim cao và suy các cơ quan. Trong một số trường hợp, nó thậm chí có thể gây tử vong.
Các bác sĩ phân loại lỗ rò thành bốn loại chính, có thể gây ra các triệu chứng khác nhau:
- Phức tạp: Loại lỗ rò này có nhiều kênh ảnh hưởng đến nhiều cơ quan.
- Bên ngoài: Một lỗ rò bên ngoài là một đường nối một phần của đường tiêu hóa với da.
- Đường tiêu hóa: Đường rò này kết nối một phần của ruột với một cơ quan khác trong cơ thể, chẳng hạn như bàng quang.
- Đường ruột: Đường rò này liên quan đến sự kết nối của một khu vực của ruột với một khu vực khác.
Người bị rò đường tiêu hóa đi ngoài sẽ có vùng da bị hở. Điều này có nghĩa là axit và các chất khác từ dạ dày sẽ rò rỉ lên da qua vết thương. Điều này có thể rất có hại cho da.
Chẩn đoán
Bác sĩ sẽ xem xét tiền sử bệnh của một người khi chẩn đoán lỗ rò đường tiêu hóa. Nếu một người đã thực hiện các thủ thuật phẫu thuật cụ thể, bao gồm cả phẫu thuật phụ khoa, họ có nguy cơ cao bị lỗ rò.
Bác sĩ cũng sẽ hỏi về các triệu chứng của người đó, bao gồm thời điểm họ xuất hiện và liệu có điều gì làm giảm bớt hoặc làm trầm trọng thêm họ không.
Nếu bác sĩ nghi ngờ một lỗ rò tiêu hóa, họ sẽ yêu cầu các xét nghiệm y tế để xác định chẩn đoán. Các thử nghiệm này có thể bao gồm:
- Chụp quét hình ảnh, chẳng hạn như chụp CT, để xác định lỗ rò và xác định kích thước của nó. Đây là điều cần thiết để bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định nơi đặt cống và phẫu thuật.
- Các nghiên cứu về bari, trong đó bác sĩ sẽ tiêm bari cho cá nhân bằng đường uống hoặc bằng thuốc xổ trước khi chụp X-quang. Nếu bari tiết lộ dấu hiệu rò rỉ trong ruột, điều này sẽ xác nhận sự hiện diện của lỗ rò.
- Fistulogram, một xét nghiệm chẩn đoán bao gồm tiêm thuốc nhuộm vào khu vực lỗ rò đường tiêu hóa, nơi da bị hở và rò rỉ. Điều này sẽ tiết lộ bất kỳ tắc nghẽn nào trong đường rò.
Sự đối xử
Điều trị lỗ rò đường tiêu hóa tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và vị trí của nó.
Các lỗ rò nhỏ và không bị nhiễm trùng thường sẽ tự đóng lại.
Các lỗ rò trong ruột kết có thể mất 30–40 ngày để đóng lại trong khi các lỗ rò ở ruột non có thể mất 40–50 ngày.
Các bác sĩ cũng định nghĩa lỗ rò là đầu ra cao hoặc thấp. Các lỗ rò tiết ra nhiều làm thoát ra hơn 500 ml (mL) dịch dạ dày mỗi ngày. Lỗ rò có sản lượng thấp sẽ tiêu hao số lượng thấp hơn.
Lỗ rò thường nghiêm trọng hơn khi nó chảy ra nhiều hơn vì chất lỏng rò rỉ có thể làm tổn thương và nhiễm trùng da và các cơ quan mà nó tiếp cận.
Can thiệp phẫu thuật
Nếu một người bị nhiễm trùng huyết, bác sĩ thường sẽ đề nghị phẫu thuật để sửa chữa các khu vực thoát dịch.
Phẫu thuật có thể bao gồm dẫn lưu đặc biệt, hệ thống trị liệu áp suất âm hoặc các liệu pháp khác để cho phép lỗ rò thoát ra ngoài trong khi lành. Liệu pháp áp suất âm sử dụng chân không để tăng lưu lượng máu đến một khu vực và giúp thoát chất lỏng dư thừa.
Một bác sĩ phẫu thuật đôi khi có thể chỉnh sửa các khu vực thoát nước bằng kỹ thuật nội soi. Điều này liên quan đến việc đưa một ống soi, là một dụng cụ mỏng, nhẹ, vào trực tràng và lên đến vùng bụng. Có thể dùng kẹp hoặc keo để đóng các chỗ rò rỉ của đường rò.
Mặc dù phương pháp này ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật, nhưng không thể tiếp cận tất cả các lỗ rò theo cách này.
Thuốc men
Sự hiện diện của thức ăn trong ruột kích thích tiết thêm dịch vị, khiến người bị lỗ rò không nhận đủ chất dinh dưỡng.
Thiếu dinh dưỡng sẽ khiến cơ thể của một người khó chữa lành. Do đó, bên cạnh điều trị phẫu thuật, bác sĩ thường sẽ đề nghị các hình thức dinh dưỡng thay thế trong khi ruột lành lại.
Ví dụ, họ có thể khuyến nghị dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch (TPN), bao gồm việc cung cấp chất dinh dưỡng qua đường truyền tĩnh mạch trung tâm (IV).
Bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc để giảm dịch dạ dày và nước bọt. Điều này sẽ làm giảm lượng chất lỏng trong ruột. Những ví dụ bao gồm:
- glycopyrrolate hoặc scopolamine để giảm tiết nước bọt
- thuốc ức chế bơm proton, chẳng hạn như omeprazole (Prilosec), làm giảm tiết axit
- Thuốc đối kháng thụ thể H2, chẳng hạn như famotidine (Pepcid), cũng làm giảm axit trong dạ dày
- thuốc chống tiêu chảy, chẳng hạn như loperamide hoặc codeine phosphate
Đôi khi, bác sĩ sẽ cho những loại thuốc tương tự về mặt hóa học với hormone somatostatin, chẳng hạn như octreotide và lanreotide. Hormone này có thể làm giảm đáng kể dịch tiết đường tiêu hóa, giúp lỗ rò mau lành.
Mặc dù liệu pháp này không phù hợp với tất cả mọi người, nhưng nó có thể giúp một số người giảm các triệu chứng của họ mà không gặp phải nhiều tác dụng phụ.
Các biến chứng
Một lỗ rò đường tiêu hóa có thể dẫn đến các biến chứng khác nhau, bao gồm:
- sự nhiễm trùng
- suy dinh dưỡng
- mất cân bằng điện giải
- vết thương kém lành
Khoảng 25 phần trăm lỗ rò sẽ lành trong vòng 30–40 ngày với chế độ dinh dưỡng phù hợp và một số biện pháp quản lý y tế. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong đối với tất cả các lỗ rò đường tiêu hóa có thể lên tới 40%. Vì vậy, điều quan trọng là mọi người phải tìm cách điều trị ngay lập tức cho tình trạng này.
Quan điểm
Lỗ rò đường tiêu hóa có thể là một tình trạng nghiêm trọng có thể tự khỏi nhưng đôi khi có thể cần điều trị.
Khi một lỗ rò xảy ra, có thể mất một khoảng thời gian đáng kể để cải thiện. Tuy nhiên, với thuốc và quản lý dinh dưỡng, hầu hết mọi người sẽ có thể chữa lành vùng bị ảnh hưởng.
