Rung thất: Những điều bạn cần biết
Rung thất là một rối loạn tim nghiêm trọng gây ra nhịp tim bất thường. Nó có thể gây tử vong. Đối với nhiều người bị tình trạng này, nhịp tim không đều là dấu hiệu đầu tiên và duy nhất của bệnh mạch vành.
Rung thất (VFib) có thể bị nhầm lẫn với rung nhĩ (AFib). Cả hai đều liên quan đến nhịp tim không đều, nhưng chúng ảnh hưởng đến các phần khác nhau của tim.
AFib cũng có thể báo hiệu một tình trạng nghiêm trọng về tim, nhưng nó thường là triệu chứng của một vấn đề mãn tính, bản thân nó không phải là một đặc điểm đe dọa tính mạng.
Sự đối xử
Trong điều trị khẩn cấp, trọng tâm là khôi phục lưu lượng máu càng nhanh càng tốt đến các cơ quan, bao gồm cả não. Bệnh nhân cũng có thể được điều trị để giảm thiểu nguy cơ bệnh tái phát.
Các phương pháp điều trị khẩn cấp có thể bao gồm hồi sinh tim phổi (CPR) và sử dụng máy khử rung tim.
Hồi sinh tim phổi (CPR)
Hồi sinh tim phổi (CPR) nhằm mục đích khôi phục lưu lượng máu qua cơ thể. Bất kỳ ai được đào tạo cơ bản về hỗ trợ cuộc sống đều có thể làm được.
Trước đây, hô hấp nhân tạo bao gồm các chu kỳ gồm 30 lần ép ngực đến tim, và sau đó là hai lần thổi ngạt hồi sức bằng miệng-miệng.
Các hướng dẫn do Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) ban hành vào năm 2008 cho thấy rằng việc thở vào miệng của một người có thể là không cần thiết.
Thay vào đó, người trả lời sẽ cung cấp khoảng hai lần nén mỗi giây hoặc từ 100 đến 120 lần mỗi phút. Lồng ngực phải được để tăng trở lại giữa các lần ép. Khi họ đã bắt đầu, họ nên tiếp tục cho đến khi nhân viên cấp cứu đến hoặc ai đó đi kèm với máy khử rung tim di động.
CPR sớm và sử dụng máy khử rung tim làm tăng cơ hội sống sót của một người.
Sử dụng máy khử rung tim
Máy khử rung tim có thể được sử dụng cùng với CPR. Thiết bị phát ra các cú sốc điện qua ngực của bệnh nhân. Mục đích là để sốc tim trở lại hoạt động bình thường. Cú sốc ban đầu có thể làm tim ngừng đập, nhưng nó cũng có thể làm ngừng nhịp điệu hỗn loạn và khôi phục chức năng bình thường.
Một người dân thường có thể sử dụng máy khử rung tim sử dụng công cộng. Các thiết bị này thường có hướng dẫn sử dụng bằng giọng nói. Máy khử rung tim sử dụng công cộng được lập trình để phát hiện rung thất và phát ra một cú sốc vào đúng thời điểm.
Ở nhiều quốc gia, máy khử rung tim di động được sử dụng công cộng có sẵn ở những nơi công cộng, chẳng hạn như sân bay, bến xe lửa và xe buýt lớn, trung tâm mua sắm, trung tâm cộng đồng, nơi tập trung người cao tuổi, sòng bạc, v.v.
Nguyên nhân
Khi tim người đập, các xung điện kích hoạt cơn co thắt cần phải đi theo một lộ trình cụ thể đến tim. Nếu có điều gì đó không ổn với đường đi của những xung động này, rối loạn nhịp tim hoặc nhịp tim không đều có thể xảy ra.
Khi các cơ trong bốn ngăn của tim co thắt lại, một nhịp tim sẽ xảy ra. Trong thời gian tim đập, một buồng đóng lại và đẩy máu ra ngoài.
Trong một nhịp tim, tâm nhĩ cơ bắp, hoặc các ngăn nhỏ hơn ở trên, co lại và đổ đầy máu vào các tâm thất thư giãn.
Sự co thắt bắt đầu khi nút xoang, một nhóm nhỏ các tế bào trong tâm nhĩ phải, phát ra một xung điện làm cho tâm nhĩ phải và trái co lại.
Xung điện tiếp tục đến trung tâm của tim, đến nút nhĩ thất. Nút này nằm trên đường đi giữa tâm nhĩ và tâm thất. Từ nút nhĩ thất, xung động đi qua tâm thất, làm cho chúng co lại.
Kết quả là, máu được bơm ra khỏi tim và đi vào cơ thể.
Các triệu chứng
Các dấu hiệu phổ biến nhất của rung thất là đột ngột ngã quỵ hoặc ngất xỉu, vì các cơ và não đã ngừng nhận máu từ tim.
Khoảng một giờ trước khi bị rung thất, một số người gặp phải:
- chóng mặt
- buồn nôn
- đau ở ngực
- nhịp tim nhanh, hoặc nhịp tim nhanh và đánh trống ngực
So với rung tâm nhĩ
Tâm nhĩ trái và phải tạo thành các ngăn trên của tim, và tâm thất trái và phải tạo thành hai ngăn dưới. Cùng nhau, tất cả bốn khoang bơm máu đến và đi từ cơ thể.
Khi tâm nhĩ, hai buồng trên co lại với tốc độ cao quá mức và không đều, bệnh nhân bị rung nhĩ (AFib). Khi hai buồng dưới đập không đều và rung, bệnh nhân bị rung thất (VFib). Cả hai đều tạo ra nhịp tim không đều.
Rung thất là do xung điện bị lỗi. Nó làm cho tâm thất run rẩy vô ích, hầu như không bơm máu vào cơ thể. Trái tim kết thúc mà không có nhịp tim hiệu quả. Máu ngừng lưu thông khắp cơ thể và các cơ quan quan trọng, bao gồm não, mất nguồn cung cấp máu.
Một bệnh nhân bị rung thất thường sẽ mất ý thức rất nhanh và cần được hỗ trợ y tế khẩn cấp ngay lập tức, bao gồm cả hồi sức tim phổi (CPR).
Nếu hô hấp nhân tạo được thực hiện cho đến khi tim có thể bị sốc trở lại nhịp bình thường bằng máy khử rung tim, cơ hội sống sót của bệnh nhân sẽ cao hơn.
VFib và AFib: Cái nào nghiêm trọng hơn?
Rung tâm thất nghiêm trọng hơn rung nhĩ. Rung tâm thất thường dẫn đến mất ý thức và tử vong, vì loạn nhịp thất có nhiều khả năng làm gián đoạn quá trình bơm máu hoặc làm suy yếu khả năng cung cấp máu giàu oxy của tim cho cơ thể.
VFib có thể gây đột tử do tim (SCD). SCD gây ra khoảng 300.000 ca tử vong hàng năm ở Hoa Kỳ. SCD có thể giết chết nạn nhân trong vài phút, và nó có thể xảy ra ngay cả ở những người có vẻ khỏe mạnh.
Các yếu tố rủi ro
Các yếu tố nguy cơ sau có liên quan đến rung thất:
- rung thất trước
- Một cơn đau tim trước đó
- bệnh cơ tim, bệnh cơ tim hoặc cơ tim
- sử dụng cocaine hoặc methamphetamine
- bệnh tim bẩm sinh hoặc bị dị tật tim bẩm sinh
- điện giật hoặc các chấn thương khác gây tổn thương cơ tim
Đau tim là nguyên nhân phổ biến nhất của rung thất.
Nhịp nhanh thất được kết nối với VFib như thế nào?
Rung thất thường bắt đầu với nhịp nhanh thất.
Nhịp nhanh thất là một nhịp tim nhanh bất thường bắt nguồn từ tâm thất. Nó xảy ra khi các xung điện bất thường di chuyển xung quanh vết sẹo do cơn đau tim trước đó gây ra. Nó xảy ra ở những bệnh nhân bị một số loại khuyết tật tim.
Nhịp nhanh thất có thể xảy ra và sau đó biến mất khoảng 30 giây sau đó mà không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Đây được gọi là nhịp nhanh thất không duy trì.
Nếu nó tiếp tục trong hơn khoảng 30 giây, nó có thể gây ra đánh trống ngực, chóng mặt hoặc mất ý thức. Nếu không được điều trị, nhịp nhanh thất có thể dẫn đến rung thất.
Chẩn đoán
Chẩn đoán rung thất thường xảy ra trong trường hợp khẩn cấp vì bệnh nhân đã bất tỉnh.
Các công cụ chẩn đoán sau đây có thể xác nhận rung thất:
- Máy theo dõi tim: Thiết bị này đọc các xung điện khiến tim đập và sẽ phát hiện nhịp tim không hoặc nhịp tim thất thường.
- Kiểm tra mạch: Rất khó phát hiện xung. Nó có thể rất yếu hoặc vắng mặt.
Các xét nghiệm chẩn đoán có thể giúp tìm ra nguyên nhân gây ra rung thất.
Điện tâm đồ (ECG)
Điện tâm đồ là một thiết bị y tế theo dõi hoạt động điện của cơ tim.
Tim bình thường tạo ra một tín hiệu điện nhỏ ở mỗi nhịp đập. Điện tâm đồ sẽ cho biết tim hoạt động tốt như thế nào, có bất kỳ tổn thương nào đối với cơ tim hay không và nhịp tim có bình thường hay không.
Dữ liệu từ điện tâm đồ cho thấy liệu bệnh nhân có bị đau tim gần đây hay không.
Kiểm tra men tim
Khi cơn đau tim xảy ra, một số enzym sẽ đi vào máu. Xét nghiệm máu có thể phát hiện ra các enzym này. Thông thường, nồng độ enzym trong máu được kiểm tra thường xuyên trong vài ngày.
X-quang ngực
Điều này có thể đánh giá xem tim có bị sưng hay có bất kỳ điều gì bất thường trong mạch máu của tim hay không.
Quét hạt nhân
Điều này có thể phát hiện các vấn đề về lưu lượng máu đến tim. Thallium, hoặc một số chất phóng xạ khác, được tiêm vào máu. Máy ảnh đặc biệt phát hiện chất phóng xạ khi nó chảy qua phổi và tim. Thử nghiệm này có thể phát hiện những khu vực giảm lưu lượng máu đến cơ.
Siêu âm tim
Đây là một loại xét nghiệm siêu âm sử dụng sóng âm có cường độ cao được gửi qua một đầu dò, một thiết bị giống như cây đũa được giữ trên ngực.
Bộ chuyển đổi thu nhận tiếng vọng của sóng âm thanh khi chúng phát ra từ các phần khác nhau của tim. Dữ liệu xuất hiện trên màn hình video, nơi bác sĩ có thể nhìn thấy trái tim khi nó di chuyển. Xét nghiệm này có thể giúp bác sĩ xác định bệnh tim cấu trúc tiềm ẩn.
Chụp động mạch hoặc đặt ống thông mạch vành
Một ống mỏng, linh hoạt hoặc ống thông, được đưa vào mạch máu cho đến khi nó đi qua động mạch chủ vào động mạch vành của bệnh nhân.
Ống thông thường đi vào cơ thể ở bẹn hoặc cánh tay. Thuốc nhuộm được tiêm qua ống thông vào động mạch. Thuốc nhuộm này nổi bật trên hình ảnh được tạo ra bởi một tia X và giúp các bác sĩ phát hiện bệnh động mạch vành. Bệnh động mạch vành xảy ra khi các động mạch đến tim bị thu hẹp.
Chụp MRI hoặc CT
Các xét nghiệm hình ảnh này có thể đo phân suất tống máu cũng như các động mạch và van tim. Họ cũng có thể xác định xem bệnh nhân có bị đau tim hay không và phát hiện các nguyên nhân bất thường của suy tim.
Phòng ngừa
Nếu bác sĩ xác định rằng rung thất là kết quả của mô sẹo do cơn đau tim hoặc một số khiếm khuyết cấu trúc trong tim, các loại thuốc và thủ thuật y tế có thể được khuyến nghị để giảm thiểu nguy cơ VFib tái phát. Những điều sau đây có thể được khuyến nghị:
Thuốc men
Thuốc chẹn beta thường được sử dụng để ngăn ngừa ngừng tim đột ngột hoặc rung thất. Chúng giảm bớt khối lượng công việc của tim bằng cách làm cho tim đập chậm hơn và ít lực hơn. Chúng cũng ổn định hoạt động điện của tim. Ví dụ bao gồm metoprolol, propranolol, timolol và atenolol.
Thuốc ức chế men chuyển (ACE) giúp giảm bớt khối lượng công việc của tim bằng cách mở các mạch máu và giảm huyết áp. Chúng cũng có thể bảo vệ tim khỏi bị tổn thương thêm.
Cần xét nghiệm máu để đảm bảo thận hoạt động bình thường trước khi bắt đầu dùng loại thuốc này.
Khoảng 10 ngày sau khi bắt đầu điều trị, sẽ có thêm các xét nghiệm để đảm bảo thận vẫn hoạt động bình thường. Trong khoảng thời gian khoảng 3 tuần, liều lượng tăng dần. Ví dụ về thuốc ức chế men chuyển bao gồm lisinopril, perindopril và ramipril.
Amiodarone (Cordarone) hoặc thuốc chẹn kênh canxi cũng có thể được kê đơn.
Máy khử rung tim cấy ghép (ICD)
Thiết bị này được đặt bên trong cơ thể. Nó được thiết kế để nhận biết một số loại rối loạn nhịp tim hoặc nhịp tim bất thường và điều chỉnh chúng bằng cách phát ra các cú sốc điện để thiết lập lại nhịp tim về nhịp bình thường.
Nong mạch vành
Trong trường hợp nặng của bệnh mạch vành, phẫu thuật là cần thiết.
Nong mạch mở động mạch vành.Một dây nhỏ đi lên động mạch từ bẹn hoặc cánh tay của bệnh nhân và được đẩy cho đến khi nó đến vị trí cục máu đông trong động mạch vành.
Ở đầu dây có một quả bóng bay nhỏ, hình chiếc xúc xích. Bóng được đặt ở phần hẹp nhất của động mạch và sau đó được thổi phồng lên, làm tan cục máu đông. Một lưới kim loại linh hoạt, được gọi là stent, sau đó được đặt ở đó để giữ cho phần đó của động mạch mở.
Ghép bắc cầu động mạch vành (CABG)
Mạch máu bị tổn thương sẽ được chuyển qua bằng các mảnh ghép được lấy từ các mạch máu ở những nơi khác trong cơ thể. Đường vòng đi quanh khu vực bị tắc của động mạch một cách hiệu quả, cho phép máu đi qua cơ tim. Nếu lượng máu cung cấp cho tim được cải thiện, nguy cơ rung thất sẽ giảm xuống.
Cắt cơn nhịp nhanh thất
Các ống thông được đưa vào qua tĩnh mạch, thường là ở bẹn, và luồn vào tim, để điều chỉnh các vấn đề về cấu trúc tim gây ra rối loạn nhịp tim. Mục đích là để xóa đường dẫn tín hiệu (của các xung điện) để tim có thể đập bình thường trở lại. Cắt bỏ phá hủy hoặc làm sẹo mô chặn tín hiệu điện.
