Sốt thấp khớp: Những điều bạn cần biết
Sốt thấp khớp là một phản ứng viêm có thể phát triển như một biến chứng của nhiễm trùng liên cầu nhóm A, chẳng hạn như viêm họng do liên cầu khuẩn hoặc sốt ban đỏ. Nó xảy ra khi nhiễm trùng không được điều trị hoặc điều trị.
Không phải tất cả những ai bị nhiễm liên cầu đều sẽ bị sốt thấp khớp (RF), nhưng nếu RF phát triển, các triệu chứng thường xuất hiện từ 2 đến 4 tuần sau khi bị nhiễm.
Nó thường ảnh hưởng đến trẻ em trai và trẻ em gái từ 5 đến 15 tuổi, nhưng nó có thể xảy ra ở người lớn và trẻ nhỏ. Các biến chứng thần kinh dường như phổ biến hơn ở nữ giới.
RF có thể có các biến chứng lâu dài, phổ biến nhất là bệnh tim thấp (RHD) phát triển ở 30 đến 45 phần trăm những người có RF. Trên toàn thế giới, RHD là nguyên nhân gây ra 230.000 - 500.000 ca tử vong mỗi năm.
Trước khi thuốc kháng sinh được sử dụng rộng rãi, RF là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tim mắc phải ở các nước phát triển, nhưng hiện nay nó tương đối hiếm ở các nước này. Nhờ điều trị viêm họng thường quy, RF hiện chỉ xảy ra trong khoảng 0,04-0,06 trường hợp trên mỗi 1.000 trẻ em ở lục địa Hoa Kỳ.
Các triệu chứng
RF là do phản ứng với vi khuẩn gây viêm họng liên cầu khuẩn, do đó việc chẩn đoán và điều trị tình trạng này có thể ngăn nó phát triển thành RF.
Các triệu chứng của viêm họng liên cầu khuẩn bao gồm:
- đau họng
- đau đầu
- sưng, hạch bạch huyết mềm
- Khó nuốt
- buồn nôn và ói mửa
- phát ban da đỏ
- nhiệt độ cao
- sưng amidan
- đau bụng
Các dấu hiệu và triệu chứng thường phát triển từ 2 đến 4 tuần sau khi bị nhiễm trùng liên cầu.
Một số cá nhân sẽ chỉ gặp một hoặc hai trong số các triệu chứng sau, nhưng những người khác có thể gặp hầu hết chúng:
- mệt mỏi
- nhịp tim nhanh
- giảm khả năng tập thể dục
- đau và sưng khớp
- sốt
- phát ban lấm tấm
- co giật và cử động không kiểm soát được
Viêm khớp, hoặc đau và sưng khớp, ảnh hưởng đến 75 phần trăm bệnh nhân. Nó thường bắt đầu ở các khớp lớn hơn, chẳng hạn như đầu gối, mắt cá chân, cổ tay và khuỷu tay, trước khi chuyển sang các khớp khác. Tình trạng viêm này thường tự khỏi trong vòng 4-6 tuần, không gây tổn thương vĩnh viễn.
Viêm tim có thể dẫn đến đau ngực, đánh trống ngực, cảm giác tim đập thình thịch hoặc đập mạnh, thở hổn hển, khó thở và mệt mỏi.
Trung bình, khoảng 50 phần trăm bệnh nhân bị viêm tim hoặc viêm van tim, một chứng viêm tim có khả năng gây tử vong có thể gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng và lâu dài. Trẻ nhỏ dễ mắc bệnh hơn.
Viêm dây thần kinh có thể dẫn đến các triệu chứng của múa giật Sydenham, bao gồm:
- múa giật, giật không kiểm soát được của đầu gối, khuỷu tay, cổ tay và mắt cá chân
- khóc hoặc cười không thích hợp
- cáu kỉnh và ủ rũ
- khó kiểm soát chuyển động tay tốt
- vấn đề với sự cân bằng
Các triệu chứng thường hết trong vòng vài tháng nhưng có thể kéo dài đến 2 năm. Chúng thường không vĩnh viễn.
Các triệu chứng khác bao gồm phát ban da đỏ, lấm tấm, xuất hiện ở 1/10 trường hợp. Ít phổ biến hơn là chảy máu cam, đau bụng, sưng và nổi cục, hoặc nốt sần dưới da và sốt cao trên 102 độ F.
Tình trạng viêm cũng có thể dẫn đến đau đầu, đổ mồ hôi, nôn mửa và giảm cân.
Sự đối xử
Điều trị nhằm mục đích tiêu diệt vi khuẩn, giảm các triệu chứng, kiểm soát viêm và ngăn ngừa sự tái phát của RF.
Thuốc kháng sinh, chẳng hạn như penicillin, có thể được dùng để tiêu diệt bất kỳ vi khuẩn liên cầu khuẩn nào còn sót lại trong cơ thể. Các loại thuốc kháng sinh khác có thể được kê đơn để ngăn ngừa bệnh tái phát. Điều này có thể tiếp tục trong 5-10 năm tùy thuộc vào độ tuổi của người bệnh và tim có bị ảnh hưởng hay không.
Thuốc kháng sinh phòng ngừa lâu dài và thậm chí suốt đời có thể cần thiết để ngăn ngừa viêm tim tái phát.
Điều quan trọng là phải loại bỏ tất cả các dấu vết của vi khuẩn liên cầu, vì bất kỳ vi khuẩn nào còn sót lại có thể dẫn đến sự xuất hiện lặp lại của RF và nguy cơ tổn thương tim cao hơn đáng kể, có thể trở thành vĩnh viễn.
Thuốc chống viêm: Naproxen, chẳng hạn, có thể giúp giảm đau, viêm và sốt.
Corticosteroid: Prednisone có thể được cho nếu bệnh nhân không đáp ứng với thuốc chống viêm đầu tay, hoặc nếu có viêm tim.
Aspirin: Thuốc này thường không được khuyến cáo cho trẻ em dưới 16 tuổi vì nguy cơ phát triển hội chứng Reye, có thể gây tổn thương gan và não, thậm chí tử vong, nhưng một ngoại lệ thường được thực hiện trong các trường hợp RA vì lợi ích lớn hơn những rủi ro.
Thuốc chống co giật: Những thuốc này có thể điều trị các triệu chứng múa giật nặng. Ví dụ bao gồm axit valproic (Depakene hoặc Stavzor), carbamazepine (Carbatrol hoặc Equetro), haloperidol (Haldol) và risperidone (Risperdal).
Bất kỳ ai bị RF khi còn nhỏ sẽ cần thông báo cho bác sĩ khi họ lớn lên vì tổn thương tim có thể xuất hiện nhiều năm sau đó.
Chẩn đoán
Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng và bệnh sử gần đây của bệnh nhân. Họ sẽ đặc biệt chú ý đến bất kỳ căn bệnh nào gần đây cùng với những điều sau:
- sưng, đau và cứng khớp
- bất kỳ chuyển động nào giật cục, không tự chủ
- phát ban da đỏ hoặc hồng
- nốt nhỏ hoặc cục u và vết sưng dưới da, đặc biệt là ở khuỷu tay, mắt cá chân, đầu gối và khớp ngón tay
- nhịp tim không đều
Các bài kiểm tra có thể bao gồm:
- Điện tâm đồ (EKG): Một dấu vết điện của tim để phát hiện nhịp tim bất thường gợi ý viêm
- Siêu âm tim: Siêu âm tim để tìm viêm hoặc tổn thương van tim
- Xét nghiệm máu
Các xét nghiệm bổ sung có thể phát hiện nhiễm trùng liên cầu khuẩn cụ thể.
Các biến chứng
Các triệu chứng của RF, và cụ thể là chứng viêm, có thể tồn tại trong nhiều tuần, nhiều tháng hoặc lâu hơn, gây ra các vấn đề lâu dài.
Bệnh thấp tim (RHD) là biến chứng phổ biến nhất và nghiêm trọng nhất.
Trên toàn cầu, RHD ước tính ảnh hưởng đến hơn 15 triệu người mỗi năm và gây ra hơn 230.000 ca tử vong.
Tình trạng viêm gây ra tổn thương vĩnh viễn cho tim, thường gặp nhất là van hai lá, van giữa các ngăn trên và dưới của bên trái tim.
Điều này có thể dẫn đến:
- Hẹp van động mạch: Van thu hẹp, gây giảm lưu lượng máu
- Trào ngược van tim: Máu chảy sai hướng do bị rò rỉ
- Tổn thương cơ tim: Tình trạng viêm làm suy yếu cơ tim khiến tim không thể bơm máu bình thường
Các tình trạng khác có thể phát triển nếu có tổn thương mô tim, van hai lá hoặc các van tim khác bao gồm:
- Suy tim: Đây là một tình trạng nghiêm trọng mà tim không bơm máu đi khắp cơ thể một cách hiệu quả. Điều này có thể ảnh hưởng đến bên trái, bên phải hoặc cả hai bên của tim.
- Rung tâm nhĩ: Một nhịp tim bất thường trong đó các ngăn trên của tim (tâm nhĩ) không phối hợp với phần dưới của tim (tâm thất). Điều này làm cho cơ tim co bóp bất thường, nhanh quá mức hoặc cả hai làm cho khả năng bơm của nó kém hiệu quả. Nhịp điệu bất thường này cũng có thể dẫn đến đột quỵ.
RF hiện hiếm ở các nước phát triển, nhưng nó vẫn là một nguy cơ ở những nơi khác. Các nhà nghiên cứu tiếp tục tìm kiếm những cách hiệu quả để ngăn ngừa RF và các biến chứng của nó.
Nguyên nhân
Nguyên nhân chính của RF là liên cầu nhóm A (GAS), một loại vi khuẩn có thể gây nhiễm trùng như Viêm họng có hoặc không kèm theo ban đỏ và nhiễm trùng da như chốc lở và viêm mô tế bào.
Tuy nhiên, không phải tất cả các chủng vi khuẩn liên cầu sẽ dẫn đến RF, và không phải ai bị nhiễm trùng GAS cũng sẽ phát triển RF.
Yếu tố di truyền có thể làm tăng nguy cơ. Cơ hội có RF dường như cao hơn nếu một thành viên khác trong gia đình đã mắc bệnh này.
Mối liên hệ chính xác giữa nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A và RF vẫn chưa rõ ràng, nhưng các nhà khoa học tin rằng chính vi khuẩn không phải là nguyên nhân gây ra bệnh, mà là phản ứng bị lỗi của hệ thống miễn dịch đối với nó.
Vi khuẩn Strep có một loại protein tương tự như một loại protein được tìm thấy trong một số mô cơ thể. Thay vào đó, các tế bào của hệ thống miễn dịch thường nhắm vào vi khuẩn có thể bắt đầu tấn công các mô của chính cơ thể, như thể chúng là chất độc hoặc tác nhân lây nhiễm.
Trong RF, các mô mà chúng tấn công là tim, khớp, hệ thần kinh trung ương (CNS) và da. Các mô này phản ứng bằng cách bị viêm.
Nếu một bệnh nhân có vi khuẩn Strep điều trị kháng sinh hoàn toàn, khả năng phát triển RF là rất thấp.
Quan điểm
Trong 8 trong số 10 trường hợp, các dấu hiệu và triệu chứng của RF sẽ biến mất trong vòng 12 tuần. Từ 30 đến 45 phần trăm những người bị RF sẽ phát triển các vấn đề về tim. Các đợt tái phát của sốt thấp khớp thường xảy ra trong vòng 5 năm.
Trước đây, RF là nguyên nhân chính gây tử vong, nhưng hiện nay điều này hiếm gặp ở các nước công nghiệp. Tuy nhiên, RF gây tử vong trong 1,5% trường hợp trên toàn thế giới.
Các yếu tố rủi ro
Các yếu tố môi trường, chẳng hạn như quá đông đúc, điều kiện vệ sinh kém và khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe kém làm tăng nguy cơ phát triển RF.
Để bệnh viêm họng liên cầu khuẩn hoặc sốt ban đỏ không được điều trị hoặc điều trị một phần bằng cách không hoàn thành một đợt kháng sinh làm tăng nguy cơ RF đáng kể.
