Chẩn đoán sai về 'bộ ba lớn' dẫn đến 'tác hại nghiêm trọng'
Theo các nhà nghiên cứu từ Johns Hopkins Medicine ở Baltimore, MD, những sai lầm trong chẩn đoán là lỗi y khoa thường gặp nhất cũng như nghiêm trọng nhất.
Không rõ chính xác những sai sót trong chẩn đoán ảnh hưởng đến bao nhiêu người.
Tuy nhiên, từ 40.000 đến 80.000 ca tử vong tại các bệnh viện Hoa Kỳ mỗi năm có thể liên quan đến chẩn đoán sai, theo một nghiên cứu mới.
Chẩn đoán sai cũng có thể đóng một vai trò trong 80.000–160.000 trường hợp nghiêm trọng gây tổn hại cho sức khỏe con người mỗi năm.
Các nhà nghiên cứu đã phân tích hơn 11.000 trường hợp từ một cơ sở dữ liệu phong phú về các tuyên bố sơ suất của Hoa Kỳ để xem các bệnh lý nào có khả năng chẩn đoán sai và có thể dẫn đến tử vong hoặc tàn tật. Các phát hiện hiện đã xuất hiện trên tạp chí Chẩn đoán.
“Chúng tôi biết rằng các sai sót trong chẩn đoán xảy ra trong tất cả các lĩnh vực y học,” tác giả nghiên cứu đầu tiên, Tiến sĩ David Newman-Toker, Tiến sĩ, Giám đốc Trung tâm Chẩn đoán Xuất sắc của Viện Johns Hopkins Armstrong giải thích.
Ông tiếp tục: “Có hơn 10.000 bệnh, mỗi bệnh có thể biểu hiện với nhiều triệu chứng khác nhau, vì vậy có thể khiến bạn nản lòng khi nghĩ về cách thậm chí bắt đầu giải quyết các vấn đề chẩn đoán”.
Tuy nhiên, kỹ thuật của nhóm nhằm làm một điều gì đó khác biệt. Họ đã phân loại các điều kiện theo một hệ thống tiêu chuẩn, nhưng việc phân nhóm theo sau là một chiến lược mới.
“Có hàng chục‘ mã ’chẩn đoán khác nhau, tất cả đều đại diện cho đột quỵ. Tiến sĩ Newman-Toker cho biết điều này cũng đúng đối với các cơn đau tim và một số bệnh lý khác. "Những khác biệt này thường quan trọng đối với việc điều trị hơn là chẩn đoán."
“Theo hiểu biết của tôi,” ông giải thích, “việc nhóm các mã này lại với nhau để xác định những tác hại phổ biến nhất do lỗi chẩn đoán chưa được thực hiện trước đây, nhưng làm như vậy cho chúng ta một so sánh 'táo với táo' về tần suất các bệnh khác nhau gây ra tác hại. ”
'Bộ ba lớn'
Nhóm nghiên cứu thấy rằng “một số lượng nhỏ các điều kiện đáng ngạc nhiên” tương ứng với các lỗi chẩn đoán quan trọng nhất.
Ba loại tình trạng là nguyên nhân gây ra gần 3/4 "tác hại nghiêm trọng" liên quan đến chẩn đoán sai: nhiễm trùng, ung thư và các biến cố mạch máu. Kết hợp lại, các nhà nghiên cứu gọi đây là “bộ ba lớn”.
Các nhà khoa học đã nghiên cứu mức độ nghiêm trọng và tần suất của các lỗi chẩn đoán trong các điều kiện này, cùng với vị trí các lỗi này diễn ra.
Hơn một phần ba các lỗi dẫn đến tử vong hoặc tàn tật vĩnh viễn có liên quan đến bệnh ung thư. Con số này giảm xuống còn 22% đối với các vấn đề về mạch máu và 13,5% đối với các bệnh nhiễm trùng.
Các nhà nghiên cứu đã chia nhỏ “ba điều kiện lớn” thành 15 tình trạng cụ thể, việc chẩn đoán sai thường dẫn đến tác hại nghiêm trọng. Ung thư phổi, đột quỵ và nhiễm trùng huyết xuất hiện hàng đầu.
15 tình trạng khác bao gồm đau tim, viêm màng não, viêm phổi, cục máu đông ở chân và phổi, và ung thư da, tuyến tiền liệt và vú.
Hầu hết các lỗi xảy ra trong tình huống khẩn cấp hoặc trong điều kiện ngoại trú. Các vấn đề liên quan đến ung thư có xu hướng xảy ra ở vị trí thứ hai, trong khi các vấn đề về mạch máu và nhiễm trùng có xu hướng xảy ra ở các khoa cấp cứu.
Tiến sĩ Newman-Toker lưu ý: “Những phát hiện này cung cấp cho chúng tôi một lộ trình để suy nghĩ về loại vấn đề nào chúng tôi cần giải quyết trong môi trường lâm sàng”.
Các phát hiện của các nhà nghiên cứu cũng cho thấy nguyên nhân của hầu hết các chẩn đoán sai: thất bại trong phán đoán lâm sàng. Theo nhóm nghiên cứu, có một số cách để chống lại điều này, bao gồm cải thiện kỹ năng làm việc nhóm và giáo dục, sử dụng công nghệ để giúp chẩn đoán và cho phép mọi người tiếp cận nhanh hơn với các chuyên gia y tế.
Một bản sửa lỗi kinh phí
Tiến sĩ Newman-Toker nói rằng những phát hiện sẽ không cung cấp “một cách khắc phục dễ dàng hay nhanh chóng, nhưng [chúng cho] chúng ta cả một nơi để bắt đầu và hy vọng thực sự rằng vấn đề có thể khắc phục được.”
Ông nói, việc sửa chữa này sẽ chỉ trở thành hiện thực nếu chính phủ phân bổ đủ kinh phí.
“Khoản đầu tư liên bang hàng năm hiện tại của chúng tôi để sửa lỗi chẩn đoán ít hơn những gì chúng tôi dành mỗi năm để nghiên cứu bệnh đậu mùa, một căn bệnh đã được loại trừ ở Hoa Kỳ hơn nửa thế kỷ trước.”
“Nếu chúng tôi dành nguồn lực thích hợp để giải quyết việc chẩn đoán sai các bệnh‘ ba bệnh lớn ’mà chúng tôi đã xác định, chúng tôi có thể cứu được một nửa số người chết hoặc bị tàn tật vĩnh viễn do các lỗi chẩn đoán”.
Tiến sĩ David Newman-Toker, Ph.D.
Hạn chế nghiên cứu và nghiên cứu trong tương lai
Tuy nhiên, phân tích có một vài hạn chế. Các nhà nghiên cứu đã khắc phục hai trong số đó - một trong số đó cho thấy sự thiên vị đối với các tuyên bố sơ suất dễ dẫn đến hậu quả hơn, chẳng hạn như ung thư, và một là việc loại bỏ các tình trạng lâu dài cũng gây ra tác hại nghiêm trọng.
Nhóm đã sửa chữa những thành kiến này bằng cách phân tích sâu hơn các nghiên cứu trước đó sử dụng dữ liệu không liên quan đến các tuyên bố sơ suất.
Điều này đã củng cố giá trị của các phát hiện “ba lớn” nhưng lật ngược tình thế để làm cho các biến cố mạch máu và nhiễm trùng trở nên nổi bật nhất.
Tuy nhiên, họ không thể khắc phục một số hạn chế khác. Họ dựa trên phân tích của họ về các trường hợp sơ suất thay vì hồ sơ y tế gốc, có thể làm giảm độ chính xác và có thể khó áp dụng cho thế giới thực, nơi không phải tất cả các chẩn đoán sai đều dẫn đến khiếu nại pháp lý.
Nghiên cứu trong tương lai có thể khắc phục điều này. Trên thực tế, Tiến sĩ Newman-Toker và các đồng nghiệp của ông đang có kế hoạch tiếp tục tập trung vào chẩn đoán sai, cuối cùng sử dụng tập dữ liệu quốc gia để ước tính xem có bao nhiêu người ở Hoa Kỳ, những sai lầm chẩn đoán có ảnh hưởng bất lợi.
Trước đó, sẽ có phần đi sâu hơn vào “bộ ba lớn”. Cụ thể, các nhà nghiên cứu muốn kiểm tra 15 tình trạng được xác định trong ba loại, cũng như tần suất các bác sĩ chẩn đoán sai chúng.
