Mọi thứ bạn cần biết về stridor
Stridor là âm thanh rít hoặc rít có cường độ cao, thường là do tắc nghẽn đường thở.
Stridor là một dấu hiệu của một vấn đề sức khỏe tiềm ẩn chứ không phải là một chẩn đoán hoặc bệnh tật.
Bài viết này trình bày các nguyên nhân gây ra bệnh stridor ở trẻ em và người lớn, cùng với thông tin về chẩn đoán và điều trị.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của stridor bao gồm tiếng huýt sáo hoặc tiếng rít lạ khi một người thở.
Đoạn ghi âm sau đây của Debra L. Weiner, MD, Tiến sĩ, Y khoa Cấp cứu, Bệnh viện Nhi Boston, Trường Y Harvard cho thấy âm thanh như thế nào ở một đứa trẻ mắc chứng lồng ngực.
Stridor là dấu hiệu của tắc nghẽn đường hô hấp trên.
Các bác sĩ chia stridor thành ba loại, tùy thuộc vào thời điểm mà âm thanh xuất hiện trong chu kỳ thở.
Ba loại stridor là:
- Hô hấp, xảy ra khi hít vào và chỉ ra sự tắc nghẽn phía trên dây thanh âm.
- Hô hấp xảy ra khi thở ra và cho thấy khí quản bị tắc nghẽn.
- Biphasic, xảy ra khi một người hít vào và thở ra, và cho thấy sụn hẹp ngay bên dưới dây thanh âm.
Nguyên nhân
Nguyên nhân phổ biến của stridor bao gồm:
- nhấm nháp một vật thể lạ
- hít khói
- sản xuất quá nhiều đờm
- viêm thanh quản hoặc sưng và kích ứng hộp thoại
- sưng amidan
- chấn thương đường hô hấp
- một phản ứng dị ứng
- sưng mặt hoặc cổ
- ống soi phế quản và ống soi thanh quản
- phẫu thuật cổ
- sử dụng ống thở lâu dài
- ung thư dây thanh âm
Stridor ở trẻ em
Stridor phổ biến ở trẻ em hơn nhiều so với người lớn. Điều này là do trẻ em có đường thở hẹp hơn, dễ bị tắc nghẽn hơn.
Đôi khi, chứng còi cọc ở trẻ em là do bất thường bẩm sinh. Trong những trường hợp này, stridor và các triệu chứng khác thường xuất hiện trong vòng vài tuần hoặc vài tháng sau khi đứa trẻ được sinh ra.
Các bác sĩ phải điều trị chứng stridor nặng ngay lập tức để ngăn chặn đường thở. Đường thở bị tắc nghẽn nghiêm trọng có thể gây ra tình trạng không thở được, dẫn đến suy hô hấp.
Suy hô hấp là khi nồng độ oxy trong máu trở nên thấp đến mức nguy hiểm hoặc nồng độ carbon dioxide trong máu trở nên cao một cách nguy hiểm.
Nguyên nhân của chứng còi cọc ở trẻ em
Nguyên nhân gây ra chứng còi cọc ở trẻ em có thể bao gồm:
Croup
Viêm thanh quản là một tình trạng gây viêm dây thanh quản và khí quản. Nguyên nhân thường do virus.
Trẻ em từ 6 tháng đến 6 tuổi có nguy cơ mắc bệnh ung thư phổi cao nhất. Nó cũng phổ biến hơn ở nam giới.
Các triệu chứng của bệnh croup bao gồm:
- sủa ho
- giọng khàn
- khó thở
Điều trị tại nhà là đủ cho hầu hết các trường hợp mắc bệnh ung thư cổ tay. Tuy nhiên, nên sắp xếp cho trẻ đến gặp bác sĩ nếu trẻ bị khó thở.
Đối tượng hít vào
Một đứa trẻ có thể vô tình hít phải một vật lạ nhỏ, có thể mắc kẹt trong khí quản hoặc trong phế quản - những ống dẫn khí đến phổi.
Các triệu chứng cần tìm bao gồm:
- stridor
- khó thở
- thở khò khè
- khó nuốt
- cổ họng hoặc đau ngực
- chảy nước dãi
- ăn mất ngon
Trẻ có thể cần chụp X-quang hoặc các xét nghiệm khác để xác nhận sự hiện diện và vị trí của dị vật.
Các vật thể lớn, sắc nhọn hoặc nguy hiểm, chẳng hạn như nam châm hoặc pin, có thể yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ.
Bệnh keo thanh quản
Laryngomalacia làm mềm các mô mềm của hộp thoại, cho phép chúng rơi vào đường thở khi trẻ hít vào.
Tình trạng này thường xuất hiện ngay từ khi sinh ra. Các dấu hiệu xuất hiện trong tháng đầu tiên của cuộc đời, nhưng hầu hết trẻ em sẽ phát triển nhanh hơn theo thời gian.
Các triệu chứng của bệnh nhuyễn thanh quản bao gồm:
- stridor truyền cảm hứng
- khó cho ăn
- nghẹt thở khi cho ăn
- trào ngược axit
- tăng cân kém
- ngừng thở
- màu da xanh
Trong 90% trường hợp, bệnh nhuyễn thanh quản sẽ thuyên giảm mà không cần điều trị khi trẻ được 18–20 tháng tuổi.
Liệt dây thanh
Liệt dây thanh là tình trạng thiếu cử động của một (một bên) hoặc cả hai (hai bên) dây thanh. Tình trạng tê liệt này có thể do chấn thương dây thần kinh hoặc nhiễm trùng.
Tê liệt có thể xuất hiện từ khi mới sinh hoặc có thể phát triển sau khi phẫu thuật cổ hoặc tim hoặc phẫu thuật đường ống dẫn thức ăn.
Các triệu chứng của liệt dây thanh âm bao gồm:
- stridor truyền cảm hứng
- giọng yêu
- thở hổn hển
- ho hoặc sặc khi cho ăn
Trẻ có thể phải phẫu thuật vì liệt dây thanh một bên nếu tình trạng này kéo dài 1 hoặc 2 năm.
Một số trẻ bị liệt dây thanh hai bên sẽ phải đặt ống thở trong khi chờ tình trạng liệt cải thiện.
Hẹp dưới thanh môn
Hẹp dưới thanh môn là tình trạng thu hẹp đường thở bên trong hộp thoại. Nó thường là do sẹo ở khu vực này.
Hẹp dưới thanh quản bẩm sinh có từ khi mới sinh, trong khi hẹp dưới thanh môn mắc phải thường xảy ra sau một thời gian dài sử dụng ống thở.
Các triệu chứng của hẹp dưới thanh môn bao gồm:
- stridor
- khó thở
- tái phát hoặc ho
Hẹp nhẹ thường sẽ cải thiện mà không cần điều trị. Tuy nhiên, trẻ em bị hẹp nặng thường sẽ phải đặt ống thở và phẫu thuật để điều chỉnh tình trạng.
U máu dưới thanh môn
U máu dưới thanh môn là một khối u lành tính hoặc không phải ung thư được tạo thành từ các mao mạch và các mạch máu nhỏ khác. Các khối u lành tính này có thể phát triển trong đường thở, gây tắc nghẽn.
U máu rất phổ biến, ảnh hưởng đến 4-5% trẻ em, nhưng hiếm khi chúng phát triển trong đường thở. Tình trạng này phổ biến hơn trong 3 tháng đầu sau sinh.
Các triệu chứng của u máu dưới thanh mạc bao gồm:
- stridor hai pha
- khó thở
- sủa ho
U máu dưới thanh môn phát triển nhanh chóng trong 12-18 tháng đầu tiên, và sau đó bắt đầu nhỏ lại.
Các bác sĩ có thể điều trị u máu dưới thanh môn nặng bằng loại thuốc có tên là propanolol, có tác dụng thu nhỏ khối u. Các phương pháp điều trị khác có thể bao gồm steroid, phẫu thuật hoặc đặt ống thở tạm thời trong đường thở.
Tổn thương dây thanh âm
Các loại tổn thương dây thanh âm bao gồm:
Nốt dây thanh: Những tổn thương khiến dây thanh không thể đóng lại đúng cách.
U nhú dây thanh: Tổn thương do vi rút u nhú ở người (HPV) gây ra.
Nốt có thể phát triển sau khi hoạt động âm thanh gắng sức, chẳng hạn như la hét, la hét hoặc ho lặp đi lặp lại.
Trẻ em bị u nhú dây thanh âm thường nhiễm vi rút HPV trong quá trình sinh nở.
Các triệu chứng của tổn thương dây thanh âm bao gồm:
- stridor
- thay đổi giọng nói
- khó thở
- khó tập thể dục
- khó ăn
- trào ngược axit
Một đứa trẻ có thể yêu cầu phẫu thuật đối với u nhú dây thanh âm nhưng không phải đối với các nốt u dây thanh.
Điều trị các nốt ở dây thanh âm thường bao gồm việc theo dõi cẩn thận và phương pháp “chờ và xem”. Trong thời gian chờ đợi, trẻ có thể được dùng thuốc để kiểm soát các triệu chứng trào ngược axit.
Vòng mạch máu
Vòng mạch máu là một dạng bất thường bẩm sinh trong đó các vòng mạch máu hình thành xung quanh khí quản hoặc đường ống dẫn thức ăn.
Khi các mạch máu phát triển về kích thước, chúng có thể chèn ép khí quản, gây ra tình trạng khó thở. Các triệu chứng thường xuất hiện ở trẻ sơ sinh hoặc thời thơ ấu.
Các triệu chứng của vòng mạch bao gồm:
- thở ồn ào hoặc nặng nhọc, nặng hơn khi ăn
- khó ăn và nuốt
- nghẹt thở
- cảm giác có gì đó bị mắc kẹt trong cổ họng
- ho dai dẳng
Các bác sĩ có thể sử dụng phương pháp chụp MRI để giúp chẩn đoán các vòng mạch máu. Phẫu thuật vòng mạch máu thường chỉ cần thiết nếu trẻ đang có các triệu chứng.
Khi cần thiết phải phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt các vòng để giảm áp lực lên khí quản.
Viêm khí quản do vi khuẩn
Viêm khí quản do vi khuẩn là một bệnh nhiễm trùng khí quản do vi khuẩn hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng. Tuổi chẩn đoán trung bình là 5 tuổi. Ngoài stridor hai pha, một đứa trẻ có thể bị sốc nhiễm trùng.
Trẻ em bị viêm khí quản do vi khuẩn thường sẽ cần dùng kháng sinh đường tĩnh mạch.
Khoảng 80 phần trăm trẻ em cũng sẽ phải đặt ống thở và 94 phần trăm sẽ phải nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt.
Viêm nắp thanh quản
Nhiễm trùng do vi khuẩn gây ra viêm nắp thanh quản, hoặc mô mềm đóng khí quản, có thể đe dọa tính mạng.
Mặc dù hiện nay rất hiếm nhưng trẻ em từ 2 đến 6 tuổi thường bị ảnh hưởng bởi viêm nắp thanh quản nhất.
Các triệu chứng của viêm nắp thanh quản có thể bao gồm:
- stridor
- sốt
- màu da xanh
- chảy nước dãi
- khó thở
- khó nuốt
- giọng khàn
Trong hầu hết các trường hợp, một đứa trẻ bị viêm nắp thanh quản sẽ cần thở oxy và ống thở và sẽ phải nằm viện.
Các bác sĩ cũng có thể cần cho họ dùng thuốc kháng sinh, thuốc chống viêm và truyền dịch qua đường tĩnh mạch.
Chẩn đoán
Để chẩn đoán, bác sĩ sẽ bắt đầu khám sức khỏe và lấy tiền sử bệnh chi tiết.
Bác sĩ có thể hỏi những câu hỏi sau:
- Khó thở bắt đầu từ khi nào?
- Stridor hoạt động dần dần hay đột ngột?
- Có bất kỳ triệu chứng nào khác, chẳng hạn như ho hoặc thở khò khè không?
Các bác sĩ cũng có thể sử dụng các xét nghiệm khác, chẳng hạn như:
- chụp X-quang ngực hoặc cổ
- chụp CT ngực
- soi thanh quản, cho phép họ nhìn thấy hộp thoại
- nội soi phế quản, sử dụng ống soi phế quản để xem bên trong đường thở và phổi
- đo oxy xung, kiểm tra mức oxy trong máu của một người
- phân tích khí máu động mạch để đo nồng độ carbon dioxide và oxy
Sự đối xử
Điều trị stridor bao gồm xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản của tắc nghẽn đường thở.
Sau khi tìm ra nguyên nhân, bác sĩ có thể đưa ra phương pháp điều trị thích hợp, chẳng hạn như:
- thuốc uống hoặc thuốc tiêm để giảm sưng đường thở
- phẫu thuật để loại bỏ hoặc sửa chữa các vật cản
- phẫu thuật mở rộng đường thở
Bác sĩ gia đình cũng có thể giới thiệu ai đó đến bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng hoặc tai mũi họng để đánh giá thêm.
Quan điểm
Triển vọng đối với trẻ em và người lớn gặp phải tình trạng mệt mỏi sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản.
Một số nguyên nhân gây ra stridor có thể dẫn đến suy hô hấp nếu điều trị chậm trễ, vì vậy điều quan trọng là người bị stridor phải nhanh chóng đến gặp bác sĩ để được chẩn đoán.
Trong nhiều trường hợp, bác sĩ có thể điều trị tắc nghẽn đường thở gây tắc nghẽn đường thở bằng thuốc hoặc phẫu thuật.
