Bệnh thận do tiểu đường hoặc bệnh thận
Bệnh thận do tiểu đường là một bệnh thận lâu dài có thể ảnh hưởng đến những người mắc bệnh tiểu đường. Nó xảy ra khi mức đường huyết cao làm hỏng chức năng thận của một người.
Bệnh thận do đái tháo đường là một loại bệnh thận mãn tính (CDK). Thận giúp điều chỉnh lượng chất lỏng và muối trong cơ thể, điều này rất quan trọng để kiểm soát huyết áp và bảo vệ sức khỏe tim mạch.
Khi một người mắc bệnh tiểu đường, dù là tiểu đường loại 1, loại 2, hay tiểu đường thai kỳ, cơ thể của họ không thể sử dụng hoặc sản xuất insulin như bình thường. Bệnh tiểu đường thai kỳ xảy ra trong thai kỳ và có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 sau này trong cuộc sống.
Bệnh tiểu đường dẫn đến lượng đường trong máu cao. Theo thời gian, lượng glucose cao này có thể gây hại cho các khu vực khác nhau của cơ thể, bao gồm cả hệ thống tim mạch và thận. Tổn thương thận gây ra được gọi là bệnh thận do tiểu đường.
Bệnh thận do đái tháo đường là nguyên nhân chính gây ra bệnh thận lâu dài và bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD). Trong ESRD, thận không còn hoạt động đủ tốt để đáp ứng các nhu cầu của cuộc sống hàng ngày. ESRD có thể dẫn đến suy thận với những hậu quả có thể đe dọa tính mạng.
Bài viết này xem xét bệnh tiểu đường có thể ảnh hưởng đến thận như thế nào, phương pháp điều trị sẵn có và cách giảm nguy cơ.
Tìm hiểu thêm về bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2.
Bệnh thận do đái tháo đường là gì?
Bệnh thận có thể ảnh hưởng đến những người mắc bất kỳ loại bệnh tiểu đường nào vì nó là kết quả của tổn thương do lượng đường trong máu cao.
Mức đường huyết cao ảnh hưởng đến các động mạch trong cơ thể, và thận sẽ lọc máu từ các động mạch đó.
Các tác giả của một nghiên cứu từ năm 2016 lưu ý rằng 20–40% người mắc bệnh tiểu đường phát triển một số loại bệnh thận.
Các xét nghiệm có thể cho thấy một người có một hoặc cả hai điều sau:
Mức độ cao của albumin trong nước tiểu: Khi thận khỏe mạnh, nước tiểu không được chứa một loại protein nào được gọi là albumin.
Mức lọc cầu thận thấp (GFR): Chức năng chính của thận là lọc máu. Tổn thương thận ảnh hưởng đến khả năng của họ để làm điều này. Lý tưởng nhất là thận phải hoạt động ở mức 100%, hoặc có GFR là 100. Nếu các xét nghiệm cho thấy GFR là 60% trở lên, bác sĩ sẽ không chẩn đoán bệnh thận. Từ 15–60% bị bệnh thận. Dưới 15% cho thấy suy thận.
ESRD là giai đoạn cuối của bệnh thận. Bệnh thận do tiểu đường là nguyên nhân thường gặp nhất của ESRD ở Hoa Kỳ. Khoảng 40–50% tất cả các trường hợp ESRD liên quan đến bệnh tiểu đường. Một người bị ESRD sẽ phải chạy thận.
Quản lý lượng đường trong máu có thể làm giảm nguy cơ. Cho dù một người mắc bệnh tiểu đường loại 1 hay loại 2, họ có thể giảm nguy cơ mắc bệnh thận do tiểu đường bằng cách:
- theo dõi mức đường huyết và giữ chúng trong phạm vi mục tiêu
- có một chế độ ăn uống lành mạnh ít đường và muối
- tập thể dục thường xuyên
- theo một kế hoạch điều trị, có thể bao gồm việc sử dụng insulin hoặc các loại thuốc khác
- duy trì cân nặng hợp lý
Bệnh thận mãn tính là gì? Tìm hiểu thêm tại đây.
Nguyên nhân
Thiệt hại đối với thận gây căng thẳng cho các cơ quan quan trọng này và ngăn chúng hoạt động bình thường.
Khi điều này xảy ra:
- cơ thể bắt đầu mất protein qua nước tiểu
- thận không thể loại bỏ các chất thải ra khỏi máu
- thận không thể duy trì lượng chất lỏng khỏe mạnh trong cơ thể
Bệnh thận do đái tháo đường phát triển chậm. Theo một nghiên cứu, một phần ba số người có nồng độ albumin cao trong nước tiểu sau 15 năm kể từ khi được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, ít hơn một nửa trong số những người này sẽ phát triển toàn bộ bệnh thận.
Các thống kê cho thấy rằng bệnh thận không phổ biến ở những người đã mắc bệnh tiểu đường dưới 10 năm. Ngoài ra, nếu một người không có dấu hiệu lâm sàng của bệnh thận 20–25 năm sau khi bệnh tiểu đường bắt đầu, thì khả năng mắc bệnh sau đó là rất thấp.
Bệnh thận do tiểu đường sẽ ít xảy ra hơn nếu một người mắc bệnh tiểu đường kiểm soát lượng glucose của họ một cách hiệu quả.
Mức đường huyết cao làm tăng nguy cơ huyết áp cao do các mạch máu bị tổn thương. Bị huyết áp cao, hoặc tăng huyết áp, có thể góp phần gây ra bệnh thận.
Các yếu tố rủi ro khác
Các yếu tố rủi ro khác bao gồm:
Hút thuốc: Tổn thương thận có thể do mối liên hệ giữa hút thuốc và mức độ viêm cao hơn. Trong khi mối liên hệ giữa hút thuốc và bệnh tiểu đường vẫn chưa rõ ràng, có vẻ như tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, cũng như tăng huyết áp và bệnh thận ở những người hút thuốc ngày càng cao.
Tuổi tác: Bệnh thận và đặc biệt là GFR thấp thường gặp ở những người từ 65 tuổi trở lên.
Giới tính: Tình trạng này phổ biến ở nam giới hơn nữ giới.
Chủng tộc, dân tộc hoặc cả hai: Nó phổ biến hơn ở người Mỹ gốc Phi, người Mỹ bản địa và người Mỹ gốc Á.
Tình trạng sức khỏe: Mắc bệnh béo phì, viêm mãn tính, huyết áp cao, kháng insulin và tăng lipid máu (chất béo) đều có thể góp phần gây ra bệnh thận.
Một số rủi ro này có thể là hoặc dường như là các yếu tố góp phần gây ra hoặc các biến chứng của bệnh tiểu đường.
Bệnh thận do đái tháo đường không giống như bệnh thần kinh do đái tháo đường, nó ảnh hưởng đến hệ thần kinh. Tìm hiểu thêm tại đây về bệnh thần kinh đái tháo đường và bệnh thần kinh ngoại vi.
Các triệu chứng và giai đoạn
Trong giai đoạn đầu của bệnh thận do tiểu đường, một người có thể không nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, có thể đã có những thay đổi về huyết áp và cân bằng chất lỏng trong cơ thể. Theo thời gian, các chất thải có thể tích tụ trong máu, dẫn đến các triệu chứng.
Các giai đoạn
Bác sĩ có thể chia nhỏ các giai đoạn của bệnh thận, tùy thuộc vào GFR, cũng đại diện cho phần trăm chức năng thận hiệu quả.
Giai đoạn 1: Có tổn thương thận nhưng chức năng thận bình thường và GFR từ 90% trở lên.
Giai đoạn 2: Thận bị tổn thương với một số chức năng bị mất và GFR từ 60–89%.
Giai đoạn 3: Mất chức năng từ nhẹ đến nặng và GFR từ 30–59%.
Giai đoạn 4: Mất chức năng nghiêm trọng và GFR từ 15–29%.
Giai đoạn 5: Suy thận và GFR dưới 15%.
Các triệu chứng
Trong giai đoạn đầu, một người có thể không nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào. Ở giai đoạn 4 hoặc 5, họ có thể cảm thấy không khỏe và gặp các triệu chứng sau:
- sưng mắt cá chân, bàn chân, cẳng chân hoặc bàn tay do giữ nước
- nước tiểu sẫm màu hơn do tiểu ra máu
- hụt hơi
- mệt mỏi do thiếu oxy trong máu
- buồn nôn hoặc nôn mửa
- một vị kim loại trong miệng
Các biến chứng của bệnh thận giai đoạn cuối bao gồm bệnh tim mạch.
Tuân theo kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường và kiểm tra sức khỏe thường xuyên có thể giúp người bệnh tiểu đường kiểm soát lượng đường trong máu, giảm nguy cơ mắc các vấn đề về thận và phát hiện sớm nếu họ cần hành động.
Tầm soát bao gồm một người làm xét nghiệm nước tiểu để kiểm tra các protein trong nước tiểu. Tuy nhiên, có protein trong nước tiểu không nhất thiết là dấu hiệu của bệnh thận, vì nó cũng có thể là do nhiễm trùng đường tiết niệu.
Sự đối xử
Điều trị sớm có thể trì hoãn hoặc ngăn chặn sự khởi phát của bệnh thận do đái tháo đường.
Mục đích chính của điều trị là duy trì và kiểm soát mức đường huyết và huyết áp. Điều này có thể liên quan đến việc sử dụng thuốc.
Thuốc điều trị
Thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) có thể giúp giảm huyết áp, bảo vệ chức năng thận và ngăn ngừa tổn thương thêm.
Bác sĩ cũng có thể kê đơn vitamin D, vì những người bị bệnh thận thường có mức vitamin D thấp hoặc statin để giảm mức cholesterol.
Vào năm 2018, Đại học Tim mạch Hoa Kỳ đã ban hành hướng dẫn khuyến nghị sử dụng chất ức chế natri-glucose cotransporter 2 (SGLT2) hoặc chất chủ vận thụ thể glucagon-like peptide-1 (GLP-1RAs) cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 và CKD. Những loại thuốc này có thể làm giảm nguy cơ tiến triển CDK, các biến cố tim mạch hoặc cả hai.
Thay đổi chế độ ăn uống
Nếu một người bị bệnh thận, bác sĩ có thể yêu cầu họ theo dõi các chất dinh dưỡng sau:
Nước: Mặc dù rất cần thiết, nhưng quá nhiều nước hoặc chất lỏng có thể làm tăng nguy cơ bị sưng và huyết áp cao
Natri: Chất này có thể làm tăng huyết áp vì nó là một thành phần của muối.
Protein: Đối với một người bị bệnh thận, protein có thể gây ra chất thải tích tụ trong máu, gây thêm áp lực cho thận.
Phốt pho: Điều này xảy ra trong nhiều thực phẩm protein và sữa. Quá nhiều phốt pho có thể làm suy yếu xương và gây áp lực lên thận.
Kali: Những người bị bệnh thận có thể có lượng kali cao hơn mức có lợi cho sức khỏe, điều này có thể ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh.
Nhấp vào đây để tìm hiểu thêm về các loại thực phẩm giàu kali mà một người nên tránh nếu họ bị bệnh thận.
Quản lý lượng đường trong máu
Điều này rất quan trọng để giảm nguy cơ biến chứng tiểu đường, chẳng hạn như bệnh thận, bệnh tim mạch và bệnh thần kinh do tiểu đường, ảnh hưởng đến hệ thần kinh.
Những tình trạng này cũng có thể dẫn đến các biến chứng khác. Quản lý lượng đường trong máu cũng có thể giúp ngăn ngừa chúng phát triển.
Các lựa chọn điều trị giai đoạn muộn
Nếu bệnh thận do tiểu đường tiến triển thành ESRD, một người sẽ cần lọc máu hoặc ghép thận. Họ thường sẽ phải lọc máu trong suốt phần đời còn lại của mình hoặc cho đến khi được ghép thận.
Lọc máu
Lọc thận là một thủ thuật thường sử dụng một máy để tách các chất thải ra khỏi máu và loại bỏ chúng khỏi cơ thể. Lọc máu đóng vai trò thay thế cho một quả thận khỏe mạnh.
Có nhiều loại lọc máu khác nhau:
Lọc máu: Máu ra khỏi cơ thể qua một cây kim ở cẳng tay và đi qua một ống dẫn đến máy lọc máu. Máy lọc máu bên ngoài cơ thể, và máu trở lại qua một ống và kim tiêm khác.
Một người có thể cần làm điều này từ ba đến bảy lần một tuần và dành từ 2 đến 10 giờ trong một phiên, tùy thuộc vào tùy chọn họ chọn.
Một cá nhân có thể trải qua quá trình lọc máu tại trung tâm lọc máu hoặc tại nhà, và các lựa chọn qua đêm có sẵn ở một số nơi. Các lựa chọn linh hoạt ngày càng cho phép mọi người chạy thận phù hợp với lịch trình làm việc và cá nhân.
Thẩm phân phúc mạc: Phương pháp này sử dụng lớp niêm mạc của ổ bụng, hoặc màng bụng, để lọc máu bên trong cơ thể.
- Trong thẩm phân phúc mạc lưu động liên tục (CAPD), dịch thẩm tách đi vào ổ bụng qua một ống thông. Chất lỏng ở bên trong vài giờ, lọc các chất thải trước khi thoát ra ngoài. Quá trình thoát nước diễn ra trong 30–40 phút.
- Trong thẩm phân phúc mạc liên tục có hỗ trợ chu kỳ (CCPD), hoặc thẩm phân phúc mạc tự động, một người dành 8–10 giờ qua đêm để kết nối với máy lọc máu trong khi họ ngủ. Máy kiểm soát sự thoát dịch của chất lỏng.
Một người có thể thực hiện thẩm phân phúc mạc tại nhà, tại nơi làm việc hoặc khi đi du lịch. Nó cung cấp sự linh hoạt và cho phép một số người kiểm soát tình trạng của họ. Ví dụ, một người sẽ cần học cách sử dụng các thiết bị cần thiết và đảm bảo rằng họ có tất cả các vật dụng cần thiết nếu họ đi du lịch.
Cấy ghép thận
Bác sĩ có thể đề nghị ghép thận nếu bệnh thận do tiểu đường đến giai đoạn cuối và nếu một người hiến tặng phù hợp có thể cung cấp một quả thận. Tìm một nhà tài trợ có thể mất một thời gian.
Một người có thể sống sót chỉ với một quả thận đang hoạt động, vì vậy một số người đề nghị hiến tặng một quả thận, chẳng hạn như cho người thân.
Tuy nhiên, người nhận thận có thể thấy cơ thể của họ từ chối cơ quan mới. Việc cấy ghép từ một thành viên trong gia đình thường giúp cơ thể có cơ hội nhận thận tốt nhất.
Người được ghép thận sẽ cần phải dùng thuốc để giảm nguy cơ cơ thể từ chối quả thận mới. Điều này có thể có một số tác dụng phụ, chẳng hạn như tăng nguy cơ phát triển nhiễm trùng.
Trợ giúp tài chính
Giúp đỡ tài chính có sẵn cho nhiều người. Medicare và Medicaid thường chi trả cho việc điều trị suy thận, theo Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường và Tiêu hóa và Bệnh thận (NIDDK).
Một người có thể nhận được Medicare cho ESRD ở mọi lứa tuổi nếu tất cả những điều sau đây áp dụng:
- Thận của họ không còn hoạt động.
- Họ cần phải lọc máu thường xuyên hoặc đã trải qua một cuộc ghép thận.
- Họ đã làm việc trong thời gian cần thiết dưới quyền An sinh Xã hội, Ban Hưu trí Đường sắt, hoặc với tư cách là một nhân viên chính phủ.
- Họ đã nhận được hoặc đủ điều kiện nhận các quyền lợi An sinh Xã hội hoặc Hưu trí Đường sắt.
- Họ là vợ / chồng hoặc con phụ thuộc của người đáp ứng một trong các yêu cầu trên.
Cá nhân nên nói chuyện với nhà cung cấp bảo hiểm của họ hoặc bác sĩ của họ về các lựa chọn.
Phòng ngừa
Cách tốt nhất để người bị tiểu đường giảm nguy cơ mắc bệnh thận do tiểu đường là kiểm soát lượng đường trong máu và huyết áp của họ một cách chính xác.
Những thay đổi về lối sống có thể giúp giải quyết vấn đề này bao gồm:
- ăn một chế độ ăn uống bổ dưỡng có nhiều chất xơ và ít đường, carbohydrate chế biến và muối
- Tập thể dục thường xuyên
- hạn chế uống rượu
- tránh thuốc lá
- kiểm tra mức đường huyết thường xuyên
- làm theo bất kỳ kế hoạch điều trị nào mà bác sĩ của họ đề xuất
- hạn chế căng thẳng nếu có thể
Tìm hiểu càng nhiều càng tốt về bệnh tiểu đường và các biến chứng của nó, bao gồm cả bệnh thận, có thể giúp họ cảm thấy tự tin hơn và kiểm soát tốt hơn tình trạng của mình và cách phòng ngừa bệnh.
Chương trình Giáo dục Bệnh thận Quốc gia của NIDDK cung cấp hồ sơ có thể tải xuống về các kết quả xét nghiệm có thể giúp một người theo dõi tiến trình và các xét nghiệm thận của họ.
Quan điểm
Triển vọng đối với những người bị bệnh thận do đái tháo đường sẽ phụ thuộc vào mức độ họ quản lý tốt mức đường huyết và huyết áp cũng như giai đoạn mà họ nhận được chẩn đoán. Bắt đầu điều trị càng sớm, triển vọng càng tốt.
Điều trị có thể trì hoãn hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận do tiểu đường. Những người mắc bệnh tiểu đường nên tham gia tầm soát, theo khuyến cáo của bác sĩ và thực hiện các bước sớm để ngăn ngừa bệnh thận tiến triển.
Tìm hiểu thêm ở đây về cách hoạt động của thận.
Q:
Có thể đảo ngược tổn thương thận một khi nó bắt đầu?
A:
Tùy thuộc vào nguyên nhân, có thể điều trị một số loại bệnh thận và làm chậm sự tiến triển của tổn thương. Ví dụ, một loại thuốc điều trị huyết áp cao được gọi là chất ức chế ACE có thể bảo tồn một số chức năng của thận. Một số lựa chọn về chế độ ăn uống có thể làm giảm công việc mà thận của bạn phải làm. Mỗi cá nhân có thể có những điều khác nhau để xem xét, vì vậy tốt nhất là nói chuyện với bác sĩ về các cách để ngăn ngừa hoặc làm chậm tổn thương thận liên quan đến bệnh tiểu đường.
Deborah Weatherspoon, Tiến sĩ, RN, CRNA Câu trả lời đại diện cho ý kiến của các chuyên gia y tế của chúng tôi. Tất cả nội dung đều mang tính chất cung cấp thông tin và không được coi là lời khuyên y tế.
