Tất cả về thuốc chống trầm cảm
Chúng tôi bao gồm các sản phẩm mà chúng tôi nghĩ là hữu ích cho độc giả của chúng tôi. Nếu bạn mua thông qua các liên kết trên trang này, chúng tôi có thể kiếm được một khoản hoa hồng nhỏ. Đây là quy trình của chúng tôi.
Thuốc chống trầm cảm là những loại thuốc có thể giúp làm giảm các triệu chứng trầm cảm, rối loạn lo âu xã hội, rối loạn lo âu, rối loạn cảm xúc theo mùa và rối loạn nhịp tim hoặc trầm cảm mãn tính nhẹ, cũng như các tình trạng khác.
Họ nhằm mục đích điều chỉnh sự mất cân bằng hóa học của chất dẫn truyền thần kinh trong não được cho là nguyên nhân gây ra những thay đổi trong tâm trạng và hành vi.
Thuốc chống trầm cảm lần đầu tiên được phát triển vào những năm 1950. Việc sử dụng chúng ngày càng trở nên phổ biến hơn trong 20 năm qua.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), tỷ lệ người từ 12 tuổi trở lên sử dụng thuốc chống trầm cảm ở Hoa Kỳ đã tăng từ 7,7 phần trăm trong năm 1999-2002 lên 12,7 phần trăm trong năm 2011-2014. Khoảng gấp đôi nữ giới sử dụng thuốc chống trầm cảm so với nam giới.
Các loại
Thuốc chống trầm cảm có thể được chia thành năm loại chính:
SNRI và SSRI
Đây là loại thuốc chống trầm cảm được kê đơn phổ biến nhất.
Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline (SNRI) được sử dụng để điều trị trầm cảm nặng, rối loạn tâm trạng và có thể nhưng ít phổ biến hơn là rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD), rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD), rối loạn lo âu, các triệu chứng mãn kinh, đau cơ xơ hóa và bệnh thần kinh mãn tính đau đớn.
SNRI làm tăng mức serotonin và norepinephrine, hai chất dẫn truyền thần kinh trong não đóng vai trò quan trọng trong việc ổn định tâm trạng.
Ví dụ bao gồm duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor) và desvenlafaxine (Pristiq).
Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) là những loại thuốc chống trầm cảm được kê đơn phổ biến nhất. Chúng có hiệu quả trong điều trị trầm cảm và ít tác dụng phụ hơn các loại thuốc chống trầm cảm khác.
SSRI ngăn chặn sự tái hấp thu hoặc hấp thụ serotonin trong não. Điều này giúp các tế bào não nhận và gửi thông điệp dễ dàng hơn, dẫn đến tâm trạng tốt hơn và ổn định hơn.
Chúng được gọi là “chọn lọc” vì chúng dường như chủ yếu ảnh hưởng đến serotonin, chứ không phải các chất dẫn truyền thần kinh khác.
SSRI và SNRI có thể có các tác dụng phụ sau:
- hạ đường huyết hoặc lượng đường trong máu thấp
- natri thấp
- buồn nôn
- phát ban
- khô miệng
- táo bón hoặc tiêu chảy
- giảm cân
- đổ mồ hôi
- rung chuyen
- an thần
- rối loạn chức năng tình dục
- mất ngủ
- đau đầu
- chóng mặt
- lo lắng và kích động
- suy nghĩ bất thường
Ví dụ bao gồm citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil) và sertraline (Zoloft).
Đã có báo cáo rằng những người sử dụng SSRI và SNRI, và đặc biệt là những người dưới 18 tuổi, có thể có ý nghĩ tự tử, đặc biệt là khi họ mới bắt đầu sử dụng ma túy.
Tất cả các loại thuốc chống trầm cảm đều có cảnh báo trong hộp đen về tác dụng này, theo yêu cầu của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA).
Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs)
Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) được đặt tên như vậy vì có ba vòng trong cấu trúc hóa học của những loại thuốc này. Chúng được sử dụng để điều trị trầm cảm, đau cơ xơ hóa, một số loại lo lắng và chúng có thể giúp kiểm soát cơn đau mãn tính.
Ba vòng có thể có các tác dụng phụ sau:
- co giật
- mất ngủ
- sự lo ngại
- rối loạn nhịp tim hoặc nhịp tim không đều
- tăng huyết áp
- phát ban
- buồn nôn và ói mửa
- chuột rút ở bụng
- giảm cân
- táo bón
- bí tiểu
- tăng áp lực trên mắt
- rối loạn chức năng tình dục
Ví dụ bao gồm amitriptyline (Elavil), amoxapine- clomipramine (Anafranil), desipramine (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramine (Tofranil), nortriptyline (Pamelor), protriptyline (Vivactil) và trimipramine (Surmontil).
Chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs)
Loại thuốc chống trầm cảm này thường được kê đơn trước khi có SSRI và SNRI.
Nó ức chế hoạt động của monoamine oxidase, một loại enzyme của não. Monoamine oxidase giúp phá vỡ chất dẫn truyền thần kinh, chẳng hạn như serotonin.
Nếu ít serotonin bị phá vỡ, sẽ có nhiều serotonin lưu hành hơn. Về lý thuyết, điều này dẫn đến tâm trạng ổn định hơn và ít lo lắng hơn.
Các bác sĩ hiện sử dụng MAOI nếu SSRI không hoạt động. MAOI thường được lưu lại cho những trường hợp thuốc chống trầm cảm khác không có tác dụng vì MAOI tương tác với một số loại thuốc khác và một số loại thực phẩm.
Các tác dụng phụ bao gồm:
- mờ mắt
- phát ban
- co giật
- phù nề
- giảm cân hoặc tăng cân
- rối loạn chức năng tình dục
- tiêu chảy, buồn nôn và táo bón
- sự lo ngại
- mất ngủ và buồn ngủ
- đau đầu
- chóng mặt
- rối loạn nhịp tim, hoặc nhịp tim không đều
- ngất xỉu hoặc cảm thấy ngất xỉu khi đứng lên
- tăng huyết áp, hoặc huyết áp cao
Ví dụ về MAOI bao gồm phenelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), isocarboxazid (Marplan) và selegiline (EMSAM, Eldepryl).
Noradrenaline và thuốc chống trầm cảm serotoninergic cụ thể (NASSA)
Chúng được sử dụng để điều trị rối loạn lo âu, một số rối loạn nhân cách và trầm cảm.
Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm:
- táo bón
- khô miệng
- tăng cân
- buồn ngủ và an thần
- mờ mắt
- chóng mặt
Các phản ứng phụ nghiêm trọng hơn bao gồm co giật, giảm bạch cầu, ngất xỉu và phản ứng dị ứng.
Ví dụ như Mianserin (Tolvon) và Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).
Thuốc chống trầm cảm hoạt động như thế nào?
Video YouTube này của Paul Bogdan giải thích cách hoạt động của thuốc chống trầm cảm.
Phản ứng phụ
Bất kỳ tác dụng phụ nào cũng có thể xảy ra trong 2 tuần đầu tiên, sau đó sẽ hết dần.
Tác dụng phổ biến là buồn nôn và lo lắng, nhưng điều này sẽ phụ thuộc vào loại thuốc được sử dụng, như đã đề cập ở trên.
Nếu các tác dụng phụ rất khó chịu hoặc nếu chúng bao gồm suy nghĩ về việc tự tử, thì nên thông báo cho bác sĩ ngay lập tức.
Ngoài ra, nghiên cứu đã liên kết các tác dụng phụ sau đây với việc sử dụng thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên.
Nâng cao tâm trạng quá mức và kích hoạt hành vi
Điều này có thể bao gồm hưng cảm hoặc hưng cảm. Cần lưu ý rằng thuốc chống trầm cảm không gây ra rối loạn lưỡng cực, nhưng chúng có thể làm lộ ra một tình trạng bệnh chưa bộc lộ ra bên ngoài.
Ý nghĩ tự tử
Đã có một vài báo cáo về nguy cơ có ý định tự tử cao hơn khi lần đầu tiên sử dụng thuốc chống trầm cảm.
Điều này có thể là do thuốc hoặc các yếu tố khác, chẳng hạn như thời gian dùng thuốc để phát huy tác dụng hoặc có thể do rối loạn lưỡng cực chưa được chẩn đoán có thể yêu cầu một phương pháp điều trị khác.
FDA yêu cầu rằng thuốc chống trầm cảm phải có một cảnh báo hộp đen về tác dụng có thể xảy ra này.
Triệu chứng cai nghiện
Không giống như một số loại thuốc, không nhất thiết phải tiếp tục tăng liều để có được tác dụng tương tự với thuốc chống trầm cảm. Theo nghĩa đó, chúng không gây nghiện.
Khi bạn ngừng sử dụng thuốc chống trầm cảm, bạn sẽ không gặp phải các triệu chứng cai nghiện tương tự như khi từ bỏ thuốc lá.
Tuy nhiên, gần 1 trong 3 người đã sử dụng SSRI và SNRI báo cáo một số triệu chứng cai nghiện sau khi ngừng điều trị.
Các triệu chứng kéo dài từ 2 tuần đến 2 tháng và bao gồm:
- sự lo ngại
- chóng mặt
- ác mộng hoặc những giấc mơ sống động
- cảm giác giống như điện giật trong cơ thể
- các triệu chứng giống như cúm
- đau bụng
Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng nhẹ. Các trường hợp nghiêm trọng không phổ biến và có nhiều khả năng xảy ra sau khi ngừng dùng Seroxat và Effexor.
Các bác sĩ nên giảm liều dần dần để giảm thiểu nguy cơ xuất hiện các triệu chứng cai nghiện khó chịu.
Sử dụng
Những loại thuốc này không chỉ được sử dụng để điều trị trầm cảm mà còn cho các bệnh lý khác.
Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm chính, hoặc đã được phê duyệt là để điều trị:
- sự kích động
- rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD)
- đái dầm thời thơ ấu, hoặc đái dầm
- trầm cảm và rối loạn trầm cảm nặng
- Rối loạn lo âu lan toả
- rối loạn lưỡng cực
- rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD)
- rối loạn lo âu xã hội
Đôi khi một loại thuốc được sử dụng “ngoài nhãn”. Điều này có nghĩa là việc sử dụng không được FDA chấp thuận, nhưng bác sĩ có thể quyết định rằng nó nên được sử dụng vì nó có thể là một phương pháp điều trị hiệu quả.
Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm không có nhãn hiệu bao gồm:
- mất ngủ
- đau đớn
- đau nửa đầu
Các nghiên cứu cho thấy 29% việc sử dụng thuốc chống trầm cảm là cho mục đích không có nhãn mác.
Hiệu quả
Có thể mất vài tuần để một người nhận thấy tác dụng của thuốc chống trầm cảm.Nhiều người ngừng sử dụng vì họ tin rằng thuốc không có tác dụng.
Những lý do tại sao mọi người có thể không thấy sự cải thiện bao gồm:
- thuốc không phù hợp với cá nhân
- thiếu sự giám sát của nhà cung cấp dịch vụ y tế
- nhu cầu về các liệu pháp bổ sung, chẳng hạn như liệu pháp hành vi nhận thức (CBT)
- quên uống thuốc đúng lúc
Giữ liên lạc với bác sĩ và tham dự các cuộc hẹn tái khám giúp cải thiện cơ hội hoạt động của thuốc. Có thể là liều lượng cần thay đổi hoặc một loại thuốc khác phù hợp hơn.
Điều quan trọng là phải uống thuốc chống trầm cảm theo hướng dẫn, nếu không sẽ không có hiệu quả.
Hầu hết mọi người sẽ cảm thấy không có lợi trong tuần đầu tiên hoặc tuần thứ hai. Hiệu quả đầy đủ sẽ không xuất hiện cho đến sau 1 hoặc 2 tháng. Sự kiên trì là điều quan trọng.
Điều trị kéo dài bao lâu?
Theo Đại học Tâm thần Hoàng gia Vương quốc Anh, cứ 10 người thì có 5 đến 6 người sẽ cải thiện đáng kể sau 3 tháng.
Những người sử dụng thuốc nên tiếp tục ít nhất 6 tháng sau khi bắt đầu cảm thấy tốt hơn. Những người ngừng trước 8 tháng sử dụng có thể thấy các triệu chứng quay trở lại.
Những người đã bị tái phát một hoặc nhiều lần nên tiếp tục điều trị ít nhất 24 tháng.
Những người thường xuyên bị trầm cảm tái phát có thể cần sử dụng thuốc trong vài năm.
Tuy nhiên, một tổng quan tài liệu xuất bản năm 2011 cho thấy việc sử dụng thuốc chống trầm cảm lâu dài có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng ở một số người, vì nó có thể dẫn đến những thay đổi sinh hóa trong cơ thể.
Trong thai kỳ
Tại Hoa Kỳ, 8% phụ nữ được báo cáo sử dụng thuốc chống trầm cảm khi mang thai.
Việc sử dụng SSRIs trong thời kỳ mang thai có liên quan đến nguy cơ cao bị sẩy thai, sinh non, nhẹ cân và dị tật bẩm sinh.
Các vấn đề có thể xảy ra trong khi sinh bao gồm chảy máu quá nhiều ở mẹ.
Sau khi sinh, trẻ sơ sinh có thể gặp các vấn đề về phổi được gọi là tăng áp phổi dai dẳng.
Một nghiên cứu trên 69.448 trường hợp mang thai cho thấy sử dụng SNRIs hoặc TCA trong thai kỳ có thể làm tăng nguy cơ tăng huyết áp do thai nghén hoặc huyết áp cao, được gọi là tiền sản giật. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ đây là do thuốc hay do trầm cảm.
Các phát hiện được công bố trên JAMA năm 2006 cho thấy rằng gần 1 trong 3 trẻ sơ sinh có mẹ sử dụng thuốc chống trầm cảm khi mang thai gặp phải hội chứng kiêng cữ sơ sinh. Các triệu chứng cai nghiện bao gồm giấc ngủ bị xáo trộn, run và khóc thét chói tai. Trong một số trường hợp, các triệu chứng nghiêm trọng.
Một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho thấy những loài gặm nhấm tiếp xúc với citalopram - một loại thuốc chống trầm cảm SSRI - ngay trước và sau khi sinh cho thấy những bất thường và hành vi đáng kể của não.
Tuy nhiên, đối với một số phụ nữ, nguy cơ tiếp tục dùng thuốc nhỏ hơn nguy cơ ngừng thuốc, chẳng hạn như nếu chứng trầm cảm của cô ấy có thể gây ra một hành động có thể gây hại cho bản thân hoặc thai nhi của cô ấy.
Bác sĩ và bệnh nhân cần thảo luận đầy đủ về lợi ích và tác hại có thể xảy ra của việc ngừng thuốc chống trầm cảm tại thời điểm này.
Nếu có thể, các liệu pháp khác nên được xem xét, chẳng hạn như CBT nhận thức, thiền hoặc yoga.
Cho con bú
Một số lượng nhỏ thuốc chống trầm cảm đi vào sữa mẹ, ví dụ, sertraline và nortriptyline.
Trong vòng vài tuần sau khi sinh, trẻ sơ sinh có thể phá vỡ các thành phần hoạt tính của thuốc trong gan và thận một cách hiệu quả như người lớn.
Quyết định sử dụng thuốc chống trầm cảm tại thời điểm này sẽ liên quan đến một số yếu tố:
- Trẻ sơ sinh có khỏe không?
- Họ có sinh non không?
- Liệu tình trạng của bà mẹ có xấu đi không?
Bao nhiêu thành phần hoạt tính sẽ đi vào sữa mẹ, điều này phụ thuộc vào loại thuốc
Một nghiên cứu, được xuất bản trong Tạp chí Nội tiết Lâm sàng và Chuyển hóa, phát hiện ra rằng đối với những phụ nữ sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thời kỳ mang thai, có thể mất nhiều thời gian hơn để có thể cho con bú.
Các nhà nghiên cứu giải thích rằng các tuyến vú được điều chỉnh bởi serotonin, vì vậy khả năng sản xuất sữa vào đúng thời điểm của chúng có liên quan đến việc sản xuất và điều tiết hormone này.
Các tùy chọn thay thế
CBT và các hình thức tư vấn và trị liệu khác cũng có thể giúp điều trị trầm cảm.
St John’s wort
Hypericumwhich được làm từ loại thảo mộc St. John’s wort, đã được chứng minh là có thể giúp một số người bị trầm cảm. Nó có sẵn không cần kê đơn như một chất bổ sung.
Tuy nhiên, chỉ nên dùng thuốc sau khi nói chuyện với bác sĩ, vì có một số rủi ro có thể xảy ra.
- Kết hợp với một số loại thuốc chống trầm cảm, St. John’s wort có thể dẫn đến sự gia tăng serotonin có thể đe dọa tính mạng.
- Nó có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của rối loạn lưỡng cực và tâm thần phân liệt. Một người đã hoặc có thể bị trầm cảm liên quan đến lưỡng cực không nên sử dụng St. John’s wort.
- Nó có thể làm giảm hiệu quả của một số loại thuốc kê đơn, bao gồm thuốc tránh thai, một số loại thuốc tim, warfarin và một số liệu pháp điều trị HIV và ung thư.
Điều quan trọng là phải nói với bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn nếu bạn dự định dùng St. John’s wort.
Một số bằng chứng ủng hộ việc sử dụng St. Johns ’wort để điều trị trầm cảm, nhưng một số nghiên cứu cho thấy nó không hiệu quả hơn giả dược.
Hộp đèn
Những người trải qua chứng rối loạn cảm xúc theo mùa (SAD), hay còn gọi là “chứng buồn ngủ mùa đông”, có thể được hưởng lợi từ liệu pháp ánh sáng. Điều này liên quan đến việc ngồi trước một hộp đèn vào buổi sáng từ 20 đến 60 phút. Hộp đèn có sẵn để mua trực tuyến.
Thuốc bổ sung vitamin D có thể giúp điều trị SAD. Bằng chứng không phải là kết luận.
Ăn kiêng và tập thể dục
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng một chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng, tập thể dục nhiều và giữ liên lạc với gia đình và bạn bè có thể làm giảm nguy cơ trầm cảm và bệnh tái phát.
Trầm cảm là một tình trạng nghiêm trọng có thể cần được điều trị y tế. Bất cứ ai trải qua các triệu chứng của bệnh trầm cảm nên tìm kiếm lời khuyên y tế.
